身痛逐瘀湯加味治療蛛網膜下腔出血療效觀察

劉耀東 孫麗萍 段海平

河南平頂山市第二人民醫院神經內科 平頂山 467000

劇烈頭痛是蛛網膜下腔出血(SAH)后主要臨床癥狀之一。2003-2008年,采用身痛逐瘀湯加味治療SAH后頭痛,取得滿意效果。報告如下。

1 臨床資料

本病例均系我院住院病人,全部經頭顱CT掃描或腰穿確診,均為蛛網膜下腔出血。由動脈瘤破裂出血者給予瘤內填塞或轉外科動脈瘤夾閉及手術等。采用隨機分組法,治療組35例,男15例,女20例,年齡43～ 72歲,平均51歲,病程均頭痛后2 h入院;對照組25例,男10例,女15例,年齡 42～73歲,平均52歲,病程同前,2組對比年齡、職業、性別、致病因素無明顯差異。

2 治療方法

治療組:身痛逐瘀湯加味,秦九9 g,桃仁、紅花各 9 g,丹參10 g,赤芍、川芎各 10 g,香附8 g,羌活6 g,當歸8 g,五靈脂10 g,香附8 g,牛膝 8 g,地龍 6 g,甘草6 g,水煎后取汁300 ml,每日早晚2次口服,前額痛者加白芷8 g,枕頸部痛者加葛根8 g,服中藥期間,不用其他止痛劑,療程28 d。對照組:尼莫地平片20mg,3次/d,口服,持續28 d。以上2組均根據病情應用止血劑及20%甘露醇靜推,惡心、嘔吐者用胃復安等對癥治療。

3 治療標準

(1)顯效:癥狀、體征消失,腰穿腦脊液正常,CT掃描腦裂、池高密度消失,無腦梗死并發癥。(2)好轉:癥狀、體征明顯改善,腰穿腦脊液基本正常,CT示腦裂、池高密度基本消失,無并發癥。(3)無效:主要癥狀、體征、腰穿、CT無變化,有腦梗死并發癥。

4 治療結果

治療組:顯效18例,有效14例,無效3例,其中7例用1劑后即顯效,繼續服藥5劑后頭痛消失;3例服9劑;25例服10劑后頭痛基本消失,總有效率91.7%。對照組:顯效7例,有效13例,無效5例,總有效率80%,2組比較有明顯差異P＜0.05。

5 討論

蛛網膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病,血流直接流入蛛網膜下腔[1]。典型表現是劇烈頭痛、嘔吐等。該病屬祖國醫學“頭痛”范疇,頭為“諸陽之會”,“清陽之府”,又為髓海所在,凡五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注與頭,故六淫外襲上犯巔頂,或內傷諸疾,或熬夜過勞、烈酒,或情緒波動,導致氣血逆亂,淤阻經絡,腦失所養,均可頭痛,雖起因各異,癥狀不同,然患病機多與“血瘀”有關,誠如《素問·調經論》曰:“血氣不和,百病乃生”,均可頭痛。SAH離經之血,壅滯腦髓,神元被困,清竅被蒙,清氣不升,濁氣不降,氣血不通,故頭痛如劈。身痛逐瘀湯中,川芎行血活血,為血中氣藥,性偏疏通,上升頭頂,走而不守,善治淤血所結之“實痛”;桃仁、紅花活血通絡;當歸補血活血止痛;地龍入脾肺肝經,能清熱涼血息風通經活絡,利尿降顱壓之功;羌活秦九祛風止痛,香附疏肝理氣止痛,即氣為血之帥之意,氣行血亦行;牛膝味苦活血祛瘀,性寒清心涼血,引血下行;佐以甘草和中,緩和芳香辛辣藥物之性[2]。現代藥理表明:川芎、桃仁、紅花、當歸、香附等藥的有效成分為川芎嗪、苦杏仁甙、紅花甙等,可影響人體的血流動態,改善腦細胞的血液供應,使大腦缺血缺氧明顯緩解,可減輕腦水腫,增加吞噬細胞的功能,促使瘀血吸收,加速神經功能的恢復,對中樞神經系統具有雙向調節作用,對炎性病理過程中的血管通透性增加具有明顯抑制作用,可改善腦血管舒縮功能,緩解頭痛[3]。全方配伍精當通絡開竅,行血活血,輔以西藥降低顱壓,改善腦缺血、腦水腫及營養神經等對癥治療,及時有效提高療效,改善預后。

[1]王維治.神經病學[M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2002:148-154.

[2]尚熾昌,杜天植.中醫方劑學[M].廣東:高等教育出版社1993:159-160.

[3]陳可冀,張之南.血瘀與活血化瘀研究[M].上海:上海科技出版社,1990:429-488.