21例心肌梗死患者健康宣教護理體會

馮文英

心血管疾病是危害人類健康的頭號殺手，其中因冠心病而死亡的占其死亡總數(shù)的50%左右。目前冠心病的發(fā)病率在40歲以上的人群占4% ～7%，且呈上升趨勢［1］。而心肌梗死是冠心病的嚴重類型。心肌梗死是指因冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴重而持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死。隨著監(jiān)護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死患者的急性期死亡率大大降低，目前低于10%［2］。但渡過急性期的患者如何提高遠期生存質(zhì)量、延長生存時間、防止再次發(fā)生梗死仍有待廣大醫(yī)護工作者進一步探索。本科從2007年5月至2009年7月對21例心肌梗死患者從入院到出院進行了全程計劃性階段性健康宣教，提高了急性期搶救成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了遠期的生存質(zhì)量。現(xiàn)將健康教育方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者，男16例，女5例;年齡50～84歲;文化程度:文盲3例，小學(xué)6例，初中4例，高中4例，大專1例，本科3例。

1.2 評估方法 入院時根據(jù)情況向患者或家屬收集患者的病史、文化程度、對疾病的了解情況、個人習(xí)慣、經(jīng)濟狀況、家庭成員的態(tài)度。并詳細記錄下來。

1.3 評估結(jié)果 ①對疾病相關(guān)知識不了解6例，占28.57%;②略知一部分11例，占52.38%;③再次發(fā)生心肌梗死對疾病比較了解4例，占19.05%，其中有2例仍有不良的生活習(xí)慣。

2 實施方法

2.1 健康教育對象 患者、家屬和健康教育者。

2.2 健康教育的方式 ①個案教育:根據(jù)患者的病情、文化程度、對疾病的了解程度，制訂詳細的教育方案。由責(zé)任護士與患者一對一個案教育;②隨機性教育:由每一位護士利用查房、護理操作、巡視病房的時間對患者進行教育。在護理操作、巡視病房發(fā)現(xiàn)患者有不良健康行為或有疑問時，隨時糾正不良行為或提供健康咨詢。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 急性期 絕對臥床休息1～3 d，進食、洗漱、翻身、大小便均要由他人協(xié)助，避免增加運動量。心肌梗死患者急性期由于疼痛與瀕死感以及知識的缺乏，患者常有恐懼、憂慮、沮喪的心理反應(yīng)。應(yīng)講解心肌梗死的相關(guān)知識，讓其正確認識此疾病。介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護士、主任、護士長。讓其對醫(yī)院產(chǎn)生信賴感，消除恐懼心理，保持樂觀愉快的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強床旁巡視，給予心理支持，對患者及家屬進行疏導(dǎo)工作，教會患者情緒調(diào)節(jié)和控制的科學(xué)方法，提高心理反應(yīng)能力。避免受涼、感冒。保持病室空氣流通。保持大小便通暢，根據(jù)排便習(xí)慣定時給予便器，以形成條件反射;無糖尿病者每日沖服2～3次蜂蜜，同時按摩腹部增加腹壓及腸蠕動，促進排便。飲食應(yīng)為流質(zhì)，應(yīng)選少量菜水、米湯、果汁，避免飲牛奶、豆?jié){、濃茶、咖啡。要保持病室安靜，限制探視人員、時間。

3.2 緩解期 避免血栓的形成，指導(dǎo)患者采用循序漸進的方法增加活動量。先讓患者在醒時每小時深呼吸和伸屈兩足幾次，進行上下肢的被動和主動運動;再由床上坐起，逐漸到坐在床邊或椅子上，20 min/次，3～5次/d。根據(jù)病情，1周以后在床邊、室內(nèi)走動，在床邊洗漱，再到室外走廊走動，到衛(wèi)生間洗漱、入廁。告知患者生活行為方式、飲食習(xí)慣是影響心肌梗死發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是心肌梗死的四大因素。飲食宜不產(chǎn)氣適量維生素的半流質(zhì)，如粥、麥片、魚類、水果等。不宜過冷過熱，要少量多餐。幫助其戒煙、酒。保持大小便通暢，嚴禁用力，以免增加心臟負擔(dān)。

3.3 恢復(fù)期 飲食逐漸過渡到普食。選擇適量蛋白和維生素飲食，有利于病損部位的修復(fù)，如乳類蛋白、瘦肉、蔬菜、水果。在他人的陪護下試著上下樓并逐漸增加活動時間。在活動時如有乏力、頭暈、呼吸困難、心前區(qū)不適，應(yīng)立即停止活動，臥床休息。并要保持情緒穩(wěn)定，防止過度心奮，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。講解常用藥物的用法、注意事項，如硝酸甘油口腔黏膜吸收1～2 min起效，30 min后作用消失，不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、面紅、心悸、體位性低血壓，服藥后應(yīng)平臥，根據(jù)病情吸氧。

3.4 出院指導(dǎo) ①要保持理想體重，防止病情復(fù)發(fā)。少食或禁食動物脂肪、肥肉、動物腦、脊髓、內(nèi)臟、蛋黃等。多食粗糧、豆類、蔬菜、各種瓜果。每日攝鹽≤6 g。要戒煙限酒，飲食有節(jié)，不宜過飽。保持大小便通暢;②運動要適度。每日不超過6 h。要做有氧運動，如打太極拳、保健操、練氣功等。禁止爬山、登高、劃船、游泳等。活動量由小到大，不能過度勞累，3～4個月后可逐漸恢復(fù)工作，半年后方可過性生活;③堅持系統(tǒng)服藥，禁止擅自停藥，定期門診隨訪;④要保持良好的心態(tài);⑤外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸。并要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物的地方、服用方法、家庭成員的聯(lián)系方法，以及曾經(jīng)治療過此疾病的醫(yī)院名稱、電話。卡要放在容易發(fā)現(xiàn)和取出的地方;⑥外出旅游要在春末、初秋季。地點應(yīng)環(huán)境優(yōu)美、空氣新鮮、人員較少，并且必需有人陪護;⑦發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸困難等應(yīng)及時到醫(yī)院就診。病情較重時立即臥床休息，舌下含化硝酸甘油或速效救心丸，并撥打120急救;⑧要積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等。

［1］ 傅江媛，李薇，陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對比性研究.中國實用護理雜志，2004，20(2):56-56.

［2］ 姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:115-120.