納洛酮治療肺性腦病的療效分析

劉 爽，谷 艷，徐彥華

（大慶油田總醫院集團腦血管醫院，黑龍江大慶 163000）

納洛酮治療肺性腦病的療效分析

劉 爽，谷 艷，徐彥華

（大慶油田總醫院集團腦血管醫院，黑龍江大慶 163000）

目的：觀察納洛酮治療呼吸衰竭并發肺性腦病的臨床療效。方法：回顧性分析本院2007年2月～2009年3月收治的肺性腦病患者64例，將并發肺性腦病的呼吸衰竭患者隨機分為治療組32例，對照組32例。兩組患者均給予呼吸機輔助呼吸。對照組進行降顱壓、改善腦代謝等常規治療；治療組在此基礎上給予納洛酮治療。兩組均以治療14 d為1個療程。對兩組患者療效及動脈血氣分析進行比較。結果：治療組總有效率為90.62%，對照組為71.87%，治療組療效顯著優于對照組，P＜0.05。結論：納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病的臨床療效比常規治療效果更好，患者滿意度高。

納洛酮；醒腦靜；呼吸衰竭；肺性腦??；促醒；撤機

肺性腦病又稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發呼吸功能衰竭，導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。迄今其機制尚未完全闡明，臨床上亦無特殊療法[1]。近年來，發病率、死亡率雖有所下降，但仍分別高達20%和35%左右，其死亡率仍占肺源性心臟病患者死因的首位。近2年來本院使用納洛酮治療肺性腦病32例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據本院2007年2月～2009年3月收治的肺性腦病患者64例（均符合國內診斷標準[2]）。所有患者均有明顯的咳、痰、喘及意識障礙等臨床表現；其中，男性41例，女性 23例；年齡最小 63歲，最大 84歲，平均（72.13±4.74）歲；病程 5～20 年，平均（10.97±4.29）年。將入選的 64 例患者隨機分為治療組32例及對照組32例。兩組患者在性別、年齡、病程上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者常規進行抗感染、解痙、祛痰，呼吸困難患者給予吸氧，并保持氣道通暢，維持酸堿、水電解質平衡，營養支持等綜合治療。治療組在此基礎上加用納洛酮注射劑（北京四環醫藥科技股份公司生產，0.4 mg/支），首劑負荷量0.8 mg加入0.9%氯化鈉溶液20 ml中靜脈推注，以后給予納洛酮注射劑2 mg加入0.9%氯化鈉溶液60 ml中，每日2次，用微量泵24 h持續靜脈泵入，1 d泵入納洛酮總劑量為 4 mg，連用3 d。

1.3 療效判斷標準

動脈血氣PO2>60mmHg、PCO2<50mmHg及中樞神經系統功能無障礙為顯效；治療后咳、痰、喘癥狀有改善，意識狀態在24～48 h內轉為清醒為有效；無變化為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0版統計軟件進行統計處理，計量資料各項參數以±s表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后兩組臨床療效比較見表1。結果表明治療組療效顯著優于對照組。

3 討論

肺性腦病是由于慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病急性加重而導致氣流受限發生嚴重缺氧和CO2潴留所引起的以中樞神經系統功能障礙為主要表現的一種臨床綜合征。以往的常規治療效果不佳，納洛酮（NX）是羥二氫嗎啡酮的衍生物，納洛酮容易透過血腦屏障迅速發揮作用，阻斷惡性循環，改善低氧血癥及高碳酸血癥，改善腦缺氧和二氧化碳潴留，促進意識恢復。納洛酮靜脈給藥起效較快，使病情不易反復。納洛酮治療急性酒精中毒、休克、嬰兒窒息等時有報道，但對肺性腦病研究較少。近年發現，肺性腦病處于呼吸抑制狀態，體內產生大量β-EP，它對意識狀態及呼吸循環均有抑制作用。而且β-EP可促進腦水腫形成，造成繼發性腦功能障礙。納洛酮能特異性阻斷β-EP，并對血腦屏障有良好的通透性，卻無受體激動作用[3]。它能防止和減輕腦水腫的產生與發展，對意識狀態恢復和呼吸抑制的解除有明顯促進作用[4-5]。

本組資料顯示治療組總有效率為90.62%，對照組為71.87%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而且納洛酮是純粹的阿片受體拮抗劑，其本身無明顯藥理效應和毒性，臨床應用安全、經濟、實用。

[1]付文輝,張超.醒腦靜聯合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病治療中的應用[J].河北醫藥,2009,31(11):1353-1354.

[2]中華醫學會重癥醫學分會.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南(2007)[J].中國危重病急救醫學,2007,19(9):513-518.

[3]張文武.急診內科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:471-476.

[4]江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1993:2740-2743.

[5]徐勇.納洛酮在Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病治療中的臨床應用[J].中國現代醫生,2007,45(1):37.

R563.9

B

1674-4721（2010）12（a）-071-01

2010-09-14）