經陰道超聲診斷宮腔內異常回聲的臨床價值

李玲

（四平中韓婦女兒童醫院，吉林四平 136000）

經陰道超聲診斷宮腔內異常回聲的臨床價值

李玲

（四平中韓婦女兒童醫院，吉林四平 136000）

目的：探討藥物流產后宮腔內殘留物及其他宮腔內異常回聲的陰道超聲診斷價值。方法：對50例藥物流產后2周仍有陰道出血者及閉經者，進行陰道超聲檢查，仔細觀察宮腔內回聲情況及宮腔內殘留物及其周圍肌壁血流情況。結果：46例宮腔內蛻膜、少許絨毛組織殘留者其內顯示血流信號及近宮腔內局部肌壁呈血流豐富區，是藥物流產后陰道流血延長的主要原因。結論：陰道超聲對藥物流產后陰道出血時間延長的原因及臨床處理具有重要的指導意義。

陰道超聲；宮腔內異常回聲；臨床價值

陰道超聲診斷宮腔內異常回聲具有安全、簡便、易行、無損傷、對患者較經濟的優點，是診斷宮腔內異常回聲的首選檢查，對藥物流產后殘留的診斷率達95%以上[1-2]，尤其是近年來藥物流產的普及，筆者認為藥物流產后陰道流血、宮腔內殘留是臨床急需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3 月～2010年3月，50例，年齡在19～40歲的婦女，在本院門診行藥物流產后2周或2周以上仍有陰道流血者，或繼發性閉經（見1例）。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦非凡影像超聲診斷儀，探頭頻率5.5～7.0 MHz，受檢者取膀胱截石位，消毒外陰，探頭處罩避孕套，并用碘伏消毒后緩緩送入患者陰道，觀察子宮形態大小及宮腔內回聲情況及宮內殘留物和宮壁的血流情況，均測尿HCG呈弱陽性或極弱陽性，陰性（2例）。

2 結果

本組50例經陰道超聲顯示子宮情況：

2.1 子宮聲像圖表現

子宮正常大小或稍大，殘留物越多子宮越大，殘留物很少時子宮可正常大小，宮壁回聲可正常，或殘留物附著處實質回聲欠均勻略增強。宮腔內的異常回聲即殘留物的聲像圖表現：①呈不均質的稍強回聲（18例），呈條塊狀，殘留物血流信號豐富，附著處的宮壁也探及豐富的血流信號，尿HCG極弱陽性，個別為陰性，一般見于殘留時間較長者，其中1例患者以藥物流產后閉經2個月來診，宮腔內呈偏高回聲，與宮壁分界不清，血流信號極其豐富，因尿HCG陰性，排除滋養葉疾病，清宮后病理證實為藥物流產后殘留物。②呈不均質的混合性回聲（28例），其內可見偏強回聲、偏低回聲及無回聲，其內實質性回聲內可探及較豐富的彩色血流信號，附著處的宮壁可見較豐富或少許彩色血流信號，尿HCG均為陽性或弱陽性，筆者發現此種情況一般見于殘留時間較短者，一般以藥物流產2周后陰道仍不規則流血來診。③宮腔內呈均勻的弱回聲及少許無回聲（4例），未探及明顯血流信號，尿HCG為陰性，清宮后證實為少量積血，宮頸管輕度粘連所致。

2.2 殘留物彩色血流信號的特點

殘留物與局部宮壁組織出現局灶性血流豐富區，其大小與殘留組織的多少有密切關系[3]。脈沖多普勒（PW）：記錄到類滋養層血流頻譜，流速高于正常滋養層血流，阻力指數（RI）平均值為 0.43（0.36～0.57）。

本組研究顯示49例藥物流產2周后仍陰道流血，1例閉經患者，經陰道超聲檢查，46例顯示宮腔內殘留物有血流信號或近宮腔處子宮肌壁局灶性血流豐富區，并測到類滋養層血流頻譜。46例行清宮術，組織均為變性、壞死或機化的蛻膜及少許絨毛組織，由此可見宮內殘留物有血流信號顯示或局部肌壁有異常血流信號對有無殘留具有診斷價值。

3 討論

藥物流產后流血時間延長或閉經最常見的原因是蛻膜組織殘留或微絨毛缺損及殘留[4]。藥物流產是一種方便、有效的終止早期妊娠的方法，正廣泛應用于臨床，但失敗率很高，所以，藥物流產后雖然見絨毛，但間斷性陰道出血時間長于2周或繼發性閉經者，應考慮到不全流產的可能。對宮內殘留物的診斷可依賴于診斷性刮宮和尿HCG檢測，診斷性刮宮是一種創傷性手術，因尿HCG陰性也可漏診，因而經陰道超聲檢查已成為藥物流產后的重要檢查方法[5]。經陰道超聲利用高頻、高分辨率探頭，距子宮更近，盆腔臟器處于近場范圍，能清晰顯示子宮內結構變化，對盆腔內血流信號的辨認和定位能力均可提高，因此能更簡捷地了解盆腔結構的正常和異常的供血情況，能更準確、更及時地為臨床醫師提供診斷依據。藥物流產后臨床疑診不全流產的患者，應首選經陰道超聲檢查。筆者認為陰道超聲不僅對藥物流產后殘留物有較高的診斷價值，還對子宮內其他異常回聲也有較高的診斷價值，比如：①宮腔息肉，患者月經淋漓不斷，來院就診，經陰道超聲檢查，宮腔內可見大小0.3～1.0 cm偏高回聲團，附著處可見少許彩色血流信號。月經干凈后3～7 d為最佳檢查時期，分泌期與增厚的內膜較難鑒別。②黏膜下肌瘤，患者大多以月經量多，經期時間延長來院就診，經陰道超聲檢查，宮腔內可見實質性低回聲區，個別為偏高回聲，多呈類圓形，邊界清，與宮壁分界清，血流信號不明顯[6]。③子宮內膜癌，患者以不規則陰道流血和分泌物異常來院就診，年齡多在50歲以上，多為絕經后婦女。經陰道超聲檢查，發現子宮內膜不均勻性增厚、增強，回聲紊亂，彩色血流信號豐富。④葡萄胎，患者有停經史及陰道少量流血，尿HCG陽性，妊娠反應劇烈，來院就診，經陰道超聲檢查，宮腔內可見蜂窩狀不均質回聲區，其內可見豐富或少許彩色血流信號，與肌壁分界清或不清，前者大多見于良性葡萄胎，后者多為侵蝕性葡萄胎，結合臨床其他檢查，大多可以明確診斷。⑤宮腔內積膿，患者多為絕經后婦女，以腹痛、腹脹、高熱、分泌物有異味來院就診，經陰道超聲檢查，宮腔內可見液性區，其內透聲不良，可見密集細弱光點[7-8]。還有過期流產、子宮內膜過度增長等宮腔內異常回聲，都可經陰道超聲檢查及其他輔助檢查，結合臨床，做出較準確的診斷。筆者統計，經陰道超聲檢查對藥物流產后殘留物的診斷率可達95%以上，對其他宮腔內異常回聲的診斷率也能達90%以上。因此，經陰道超聲診斷宮腔內異常回聲具有很高的臨床價值。

[1]陳常佩,陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1998:70.

[2]段云葵,閆素文,吳海燕,等.甲基睪丸素治療藥物流產后陰道出血31例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(6):385.

[3]孔秋英,謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2001:62.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:科學技術文獻出版社,1998:96.

[5]張青萍,李泉水.現代超聲顯像鑒別診斷學[M].江西:科學技術出版社,1999:152.

[6]景江紅,景江新.基層醫院子宮肌瘤的超聲診斷分析[J].中國醫藥導報,2010,7(17):126-127.

[7]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1994:238.

[8]陳少娟.超聲檢查在盆腔囊性腫塊診斷中的應用[J].中國醫藥導報,2010,7(13):87-88.

Clinical value of transvaginal ultrasound with color Doppler imaging for intrauterine abnormal echo

LI Ling
(The Chinese and South Korea Cooperation's Hospital for Women and Children,Jilin Province,Siping 136000,China)

Objective:To investigate the diagnostic value of the intrauterine remainder after drug abortion by transvaginal ultrasound with color Doppler imaging(TVS-CD).Methods:Fifty cases who still had bleeding after drug abortion for two weeks were examined with TVS-CD to observe uterus and its surrounding myometrial blood flow..ResultsForty-six cases with retention of intrauterine decidua and villus tissue showed blood flow signals and trophoblastic blood flow was monitored which were the main cause of prolonged bleeding after drug abortion.Conclusion:TVS-CD can be the vital sigmificance for finding the causes of prolonged vaginal bleeding after drug abortion and clinical treatment.

Transvaginal ultrasound;Intrauterine abnormal echo;Clinical value

R445.1

B

1674-4721（2010）12（a）-093-02

2010-10-11）