彩超診斷少見肝包蟲病合并腹膜后包蟲病

劉 敏 ，阿慶玲 ，菅 梅

（1.內蒙古自治區巴彥淖爾市臨河區計劃生育技術服務站，內蒙古巴彥淖爾 015000；2.內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院超聲科，內蒙古巴彥淖爾 015000）

彩超診斷少見肝包蟲病合并腹膜后包蟲病

劉 敏1，阿慶玲2，菅 梅2

（1.內蒙古自治區巴彥淖爾市臨河區計劃生育技術服務站，內蒙古巴彥淖爾 015000；2.內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院超聲科，內蒙古巴彥淖爾 015000）

目的：探討肝包蟲合并腹膜后包蟲的彩超聲像圖表現。方法：采用GE LOGIQ5彩超診斷儀，患者空腹掃查。結果：肝包蟲聲像圖表現為圓形低回聲區，有略厚的包膜，內有多條卷曲低回聲帶呈“千層餅”樣及點狀強回聲；腹膜后包蟲聲像圖表現為右腎下方、下腔靜脈旁無回聲區，有高回聲壁，內有多個強回聲環呈“囊中囊”表現及點狀強回聲。CT檢查結果與彩超一致，手術病理證實。結論：包蟲病聲像圖有類實性和囊性兩種，腹膜后包蟲病少見，包蟲類實性病變易誤診，結合流行病學檢查，彩超對包蟲病不難診斷。

肝臟；包蟲；腹膜后；彩超

包蟲病是我國西北部地區的常見病，但根據全國寄生蟲病普查報告[1]，已在全國23個省、自治區發現當地感染的包蟲病患者。因此，準確認識包蟲病聲像圖特征，意義重大。筆者應用彩色多普勒超聲診斷1例肝包蟲類實性病變合并腹膜后包蟲，較少見[2-3]，現報道如下：

1 資料與方法

患者，女，36歲，牧民。在本站健康體檢。體格檢查：一般狀況佳，肝脾未觸及，X線胸片未見異常。常規空腹上腹部彩超檢查，采用GE LOIGQ5彩色多普勒超聲診斷儀，發現病變后觀察病變的部位、大小、形態、內部結構特征，與周圍組織關系及血流信號。

2 結果

彩超顯示：肝右后葉探及一63 mm×55 mm低回聲團，邊緣有略厚的包膜，內部有多條卷曲條帶狀低回聲形成“千層餅”樣結構，低回聲區內散在分布不伴聲影點狀強回聲；另于右腎門旁、下腔靜脈前方探及一42 mm×18 mm橢圓形無回聲區，有高回聲的壁，內有多個卷曲的強回聲環，呈“囊中囊”樣表現，無回聲區內可見不伴聲影點狀強回聲。CDFI：兩包塊內部及周邊均未探及血流信號。膽囊、胰腺、脾及雙腎正常。超聲診斷：肝及腹膜后囊實性占位性病變，考慮包蟲?；颊咿D入當地醫院治療?；灒篊asoni試驗陽性。CT檢查與彩超結果一致。術中見：兩包塊均為囊性，包膜完整，穿刺囊腔，肝包囊內吸出灰黃綠色黏稠液體，腹膜后包囊內吸出白色粉皮樣物，行內囊摘除術。術后診斷：肝包蟲并腹膜后包蟲病。病理：細粒棘球蚴?。倚园x?。?。

3 討論

3.1 流行病學

在我國流行的包蟲病有囊性包蟲病和泡性包蟲病兩種類型，前者因感染細粒棘球蚴所致，后者因感染多房棘球蚴（也稱泡球蚴）所致。根據衛生部對全國寄生蟲分布的普查[1]，囊性包蟲病常見，泡性包蟲病較少見。我國新疆、甘肅、青海、寧夏、四川及西藏的高寒山區為泡性包蟲病的主要疫源地。但根據文獻報道[2-7]，新疆、甘肅、青海、寧夏及內蒙古五地中，僅甘肅省泡性包蟲病發病率高。因筆者診斷的患者也為囊性包蟲病，以下主要討論囊性包蟲病。

3.2 病理生理

囊性包蟲病又稱棘球蚴病，主要發生于肝、肺、腦、骨骼等組織，以肝最多。脫殼六鉤蚴經腸系膜血管侵入肝內開始發育、生長，首先發育成一囊腔，對肝組織產生一系列致病反應形成纖維包膜，然后內囊壁分化成外層角質層和內層生發層，外層纖維包膜及內層生發層形成雙層囊壁。生發層可形成母囊，母囊壁上的生發細胞不斷分化形成子囊、孫囊，子囊、孫囊破裂后頭節進入囊液形成囊砂，囊液被吸收或包蟲衰老死亡，內囊、子囊退化合并感染囊腫則萎縮變成半囊半實或實性團塊[8]。由于肝包囊實變必須經過膽瘺、母囊破裂和感染3個階段[9]，因此，本病例手術中從肝包囊中抽出灰黃綠色黏稠液體，而從腹膜后包囊中抽出白色粉皮樣物。

3.3 超聲聲像圖特征

表現為囊性和類實性兩種特征。囊性最常見，表現為囊壁較厚，高回聲環，仔細觀察為雙層壁，囊內可表現為“囊中囊”、內囊分離的漂浮不定型膜狀強回聲、囊砂的點狀強回聲?！澳抑心摇薄⒂幸莆坏狞c狀強回聲、“內囊分離”征為特征性表現。分型多以超聲為基礎，分為單純囊腫型、多發囊腫型、子囊孫囊型[6]；類實性病變包囊多呈球形，囊內呈實質樣改變，囊壁增厚，囊內回聲雜亂不均勻，可見卷曲的低回聲帶，囊壁及囊內可見鈣化斑。肝包囊實變是肝包蟲病的特殊類型，具有典型的超聲聲像圖表現，特別是囊內迂曲盤繞的低回聲帶、殘存的子囊、囊壁及囊內強回聲鈣化頗具特征[9]。本例肝包囊為實變型，腹膜后包囊為子囊型。

3.4 鑒別診斷

包蟲囊性病變需與囊腫鑒別，筆者在上級醫院進修時見到1例肝包蟲和1例胰腺包蟲彩超和CT均誤診為單純囊腫，在超聲引導下進行囊腫介入治療中，抽吸部分囊液后囊壁分為兩層，出現包蟲病特征性的“內囊分離”征?；仡櫡治?，2例均有囊內透聲清晰，光滑較薄的囊壁囊腫特點，但囊壁非菲薄，而且囊壁回聲均較囊腫壁為強。包蟲類實性病變易誤診為腫瘤，但包蟲病病史長，患者一般狀況良好，病灶無肝癌的“塊中塊”征象，內無血流信號，而腫瘤則病程短，患者多有自覺癥狀，病灶有低回聲暈、“塊中塊”征象，內部血流豐富，且多為動脈滋養血流。腹膜后包蟲有時需與腸系膜囊腫、淋巴管囊腫鑒別，后者囊壁薄。結合流行病學和實驗室相關檢查均不難鑒別。

本例肝包蟲合并腹膜后包蟲較少見，肝內類實性病變和腹膜后囊性病變如果獨立存在，未必能及時、準確診斷，但由于同時有囊性和類實性兩種聲像圖表現，又有流行病學史，因此不難診斷。

[1]許隆祺,余森海,徐淑惠.中國人體寄生蟲分布與危害[M].北京:人民衛生出版社,2000:784.

[2]馬立公.腹腔及腹膜后寄生蟲病的CT診斷[J].實用放射學雜志,2000,16(6):356.

[3]許建業,司紅兵,梁大用.腹膜后及膀胱包蟲病的診治[J].臨床外科雜志,2002,10(1):30.

[4]徐明謙,戈小虎,孔長青,等.肝泡性包蟲病的影像學診斷[J].中華醫學雜志,2002,82(4):249.

[5]溫浩,欒梅香,楊文光,等.肝包蟲病的標準化分型及臨床意義探討[J].新疆醫科大學學報,2002,25(2):129.

[6]馮麗萍.肝包蟲病的超聲聲像圖特征及其診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2009,17(1):69.

[7]王正茂,李冠世,康冉,等.肝包蟲病的外科所見與影像學診斷[J].內蒙古醫學雜志,1995,15(6):323.

[8]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,2007:431.

[9]王先銀,張麗,劉唐寅.實變型肝包蟲病的聲像特征及轉歸的研究[J].中國超聲醫學雜志,2002,18(9):691-693.

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