多排螺旋CT肝臟多期增強掃描動脈期技術分析

隋長平，鄭 君，黃志成

（吉林省腫瘤醫院放射科，吉林長春 130012）

多排螺旋CT肝臟多期增強掃描動脈期技術分析

隋長平，鄭 君，黃志成

（吉林省腫瘤醫院放射科，吉林長春 130012）

目的：分析多排螺旋CT肝臟多期增強掃描圖像質量，找出影響肝臟動脈期掃描時間的各種因素。方法：通過對本院3 478例肝臟多期增強掃描患者的圖像進行分析，采用美國GE公司Lightspeed16多層螺旋CT機，使用CT高壓注射器及21G注射針頭注射。結果：制定評定標準，得出動脈期顯示優的2 817例，過早的279例，過晚的382例，結論：其中在固定造影劑的用量和濃度和注射速度的前提下，動脈期顯影的滿意度與患者的年齡、心功能、肝硬化程度、是否為晚期肝癌患者、多次進行肝臟介入治療、化療、給藥路徑以及患者體質等有密切關系，增強時應考慮各種因素，適當增減時間。

多排螺旋CT；肝臟增強；動脈期

人體肝臟CT增強掃描技術，是一項常規的肝臟CT檢查技術，尤其是近年來，多排CT和高壓注射器的臨床應用，使CT影像質量得到了很大提高。肝臟CT增強掃描技術提高了肝臟各種疾病診斷正確率和檢出率[1]。通常情況下，其中有一小部分患者，由于受到對比劑的濃度、注射速度、注射劑量、患者體質差異等多種原因的影響，按固定延遲時間掃描常常得不到較為滿意的檢查結果，所以經過多年的實踐，摸索出肝臟CT增強掃描動脈期延遲時間的相關因素及處理辦法，獲得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據本院2007年6月～2010年6月3 478例肝臟多期增強掃描的患者進行分析，其中，男性患者2 389例，女性患者1 089例，年齡最小18歲，最大80歲，平均（48.5±2.7）歲。

1.2 方法

采用美國GE公司Lightspeed16多層螺旋CT機進行檢查。本組掃描條件為120 kV、220 mA、0.7 s/周，重建層厚和間隔均為 5.0 mm，螺距 1.375∶1，床速 13.75 mm/周，使用 CT 高壓注射器及21G注射針頭。造影劑注射速率為3.0 ml/s、劑量為1.5 ml/kg，從手背靜脈注射Ultravist 300(300 mgI/ml)，分別在注射開始后 25～28、50～60、140～180 s進行動脈期、門脈期及平衡期三期螺旋掃描，對于三期腫瘤影像學鑒別診斷不清者,可進一步延時7～15 min后掃描，這樣還可以提高小肝癌的檢出率，然后根據腫瘤密度、邊緣及供血情況確定腫瘤性質[2]。

2 結果

筆者依照經驗和本院自身的特點，制定了肝臟多期增強掃描動脈期效果的標準：能清楚地顯示左肝動脈、右肝動脈及左內動脈且門靜脈已經開始強化者為優；僅顯示肝固有動脈者為過早；肝動脈已經顯示不清，門脈開始顯示清楚者為過晚。從這一標準可以看出，筆者的原則是寧可略晚，也不略早。這對小肝癌的診斷尤為重要。然后由科內1名副主任醫師和2名主治醫師根據此標準進行客觀評價，結果如下：動脈期顯示優的有2 817例，占80.99%；顯示過早的有279例，占8.02%；過晚的有382例，占10.98%。

3 討論

肝臟三期增強掃描的理論基礎，從循環時間上看，造影劑經左心室-肝固有動脈流入肝臟的時間較左心室-門靜脈流入肝臟的時間短，所以靜脈造影時它們的造影劑到達肝臟產生時差。而多排螺旋CT掃描速度極快，能在動脈期和門靜脈期分別完成全肝掃描[3]，這就為肝臟的多期掃描提供了理論基礎。而肝動脈期進一步可分為肝動脈早期、肝動脈中期和肝動脈晚期。如果動脈期掃描開始太早，沒有足夠的造影劑經肝動脈入肝，腫瘤增強不充分；太晚，肝實質已開始明顯增強；這兩種情況均會降低肝臟多發性血管腫瘤的檢出率。影響最佳掃描時間的因素很多，所以掃描時應該考慮周全，才能達到最佳的掃描效果。

在279例掃描時間過早的患者中，年齡超過60歲的198例，占71.0%；心功能不良的113例，占40.5%；晚期肝癌和嚴重肝硬化的患者131例，占46.95%；多次化療或肝臟介入治療的患者142例，占50.9%；筆者通常采用手背的靜脈注射，這其中有3例是通過足背靜脈注射的，掃描時間略早與靜脈的選擇也有一定的關系。在掃描時間過晚的382例中，有347例是16～50歲的青壯年，占90.8%；其中，男性232例，女性115例，男女比例接近2∶1，所以這類患者的掃描時間要適當提前，這是因為青壯年心臟功能好，血液循環快[4]，肝硬化的發生率低，即使有肝硬化，程度也不重等原因有關。還有2例是通過貴要靜脈注射的，這與上面的分析一致，可能與靜脈的選擇也有一定的關系。從上面數據可以看出，絕大多數的患者都獲得了最佳的圖像，這除了筆者采用的標準與其他人的略有差別外[5-6]，也是和筆者的不斷摸索分不開的。但仍有高達19%的患者沒有獲得最佳的圖像，這也是今后大家共同的努力方向。

由于門脈期和平衡期的持續時間相對較長，一般都能顯示滿意，而延遲期需根據不同情況選擇不同延遲時間進行掃描，因為動脈期在肝臟增強掃描中最關鍵，所以本研究僅對動脈期的影像質量進行評價。

通過多年的不斷摸索，筆者總結了一點經驗，供大家參考：①固定造影劑的用量和濃度及注射速度。②固定用手背的靜脈注射，如果選用其他的靜脈，應該根據循環路徑的長度適當增減時間。③根據年齡組確定基準時間，60歲以下的時間為25 s，每增加10歲加0.5 s。④心功能不全的患者根據程度不同加1～2 s。⑤晚期肝癌或肝硬化的患者加1～2 s。⑥體質特別衰弱的患者加1 s。⑦多次化療或肝臟介入治療的患者加0.5 s。⑧以上因素合計從注射開始到掃描開始的時間一般不超過30 s。這只是能考慮到的因素，還有一些考慮不到的因素的影響如生理因素的影響常難以準確估計，再加上臨床提供的信息不足等因素，所以要達到100%的動脈期顯影滿意是不可能的。

總之，多排螺旋CT肝臟多期增強掃描目前還是肝臟疾病診斷的最簡便、適用、有效的檢查方法，對于三期掃描而言，雖然仍有20%左右的患者動脈期圖像不令人滿意，但是，筆者采取寧可稍晚也不稍早的原則，95%以上的患者都能得到符合診斷要求的滿意CT影像。

[1]Hamer OW,Schlottmann K,Sirlin CB,et al.Technology insight:advances in liver imaging[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2007,4(4):215-228.

[2]趙紹宏,高育璈,蔡祖龍.肝細胞癌的雙時相螺旋CT掃描[J].中華放射學雜志,1997,31(4):242-245.

[3]郭俊淵.現代腹部影像診斷學[M].北京:科學出版社,2001:68.

[4]Higeki I,Mitsuru I.Multiphase contrast-enhanced CT of the liver with a multislice CT scanner:Effects of iodine concentration and delivery rate[J].Radiation Medicine,2005,15(10):61-69.

[5]羅靜華,臧達,李富興,等.螺旋CT多期增強掃描技術對原發性肝癌的影像學診斷和臨床應用[J].中國醫藥導報,2007,4(21):139.

[6]王敏杰,王培軍,左長京,等.多層螺旋CT肝臟增強多期掃描成像質量分析[J].中國醫學影像技術,2002,18(5):417-418．

R445.3

B

1674-4721（2010）12（a）-098-02

隋長平（1963-），男，吉林省腫瘤醫院放射科，副主任技師，技師長，吉林省醫學會影像技術分會常委。

2010-09-16）