經胃鏡食管異物取出58例體會

孫 紅，王 飛

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院消化科，江蘇睢寧 221200）

食管異物是臨床常見急診之一，一般嵌鈍異物不能自行排出，輕者患者痛苦不堪，嚴重者可致大出血、穿孔、甚至危及生命。既往處理方法是在全麻下用硬直食管鏡取出異物，隨著內鏡技術的不斷發(fā)展和設備普及，胃鏡作為診斷和治療工具不但可以明確異物的部位、性質而且可以及時取出異物。本院2006年6月～2009年9月共有58例患者施行胃鏡下食管異物取出，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共58例，其中，男35例，女23例。年齡18～76歲，平均42歲。就診時間：0.5 h～5 d不等，大多為24 h內，平均16.3 h。異物包括：魚刺29例，骨塊16例，食團9例，鐵釘2例，假牙1例，桃核1例。異物滯留部位：食管上段21例，中段26例，下段 11例。異物大小：最長 8 cm（鐵釘），最寬3 cm（假牙）。

1.2 器械

器械采用OLIMPUS GIF-240電子胃鏡，配合器械：根據異物大小、形態(tài)、性質選擇鱷口鉗、三爪鉗、鼠齒鉗、透明帽、圈套器等。

1.3 方法

術前詳細詢問病史，了解吞服異物的性質、大小、時間，并行X線透視明確異物位置、形狀及與鄰近器官的關系。向患者解釋病情，消除其緊張情緒及思想顧慮，講解配合要點。患者取左側臥位，按常規(guī)循腔緩慢進鏡，仔細觀察，發(fā)現異物停止進鏡，盡量顯露異物，避免進鏡超過異物，根據異物形狀、性質選擇合適異物鉗夾住異物，隨胃鏡一起退出，對于位置較高、較尖銳異物，取出時用透明帽保護周圍黏膜。

2 結果

58例食管異物急診患者中，57例直接順利取出，成功率98.3%，其中1例為鴨骨嵌鈍，因時間長，已達5 d，周圍黏膜明顯充血、水腫、糜爛，且位于主動脈弓附近，試取不成功予以轉上級醫(yī)院治療。

3 討論

食管異物為臨床常見急診之一，依據患者明確異物誤人或自服史可診斷，但應詳細了解異物種類、性質及時間，患者應常規(guī)行X線檢查，必要時行CT掃描以明確異物與周圍組織關系。一般不推薦行鋇餐檢查，因鋇餐可能導致誤吸，而且易致視野不清，增加檢查及治療難度[1-2]。

胃鏡取異物注意要點：①掌握好適應證，對估計可能出現穿出食管腔的異物不宜在胃鏡下取，道穿孔如已證實消化或異物銳利且形狀復雜、無法有效鉗取的，不要勉強內鏡試取，轉外科手術治療[3]。②術前向患者解釋病情，消除其緊張情緒及思想顧慮，講解配合要點。③取異物術中要求視野清晰，要不斷注水、注氣、反復吸引以充分暴露異物。④尖銳異物如魚刺、骨塊等多嵌鈍于食管上段（21例）、中段（26例），分別距門齒16、23 cm左右，即食管入口及主動脈弓水平的第二生理狹窄處，尤其是食管入口處，視野不清晰，操作時不能盲目拉扯，應在胃鏡前端安裝透明帽保護周圍黏膜，并使異物長軸與食管腔或胃鏡縱軸保持平行后退鏡；對兩端均嵌入黏膜的異物，可先用異物鉗或活檢鉗夾住一端輕輕抓離出來，再轉體與管腔縱軸平行[4]。⑤經過咽部時應盡量將異物拉近胃鏡頭端，應常規(guī)頭部后仰，使口腔、咽部與食管盡可能成直線，同時閉合聲帶，這樣異物不易脫落或吸入氣道，不易損傷咽部。⑥食團類異物多嵌鈍于食管下段，且多存在基礎疾病，其中，吻合口狹窄3例、食管腫瘤5例，應避免將異物盲目推入胃內。⑦某些橄欖形異物如桃核，術前應向患者家屬說明，可能會在管腔充氣擴張或鉗抓時松動而落入胃內。⑧銳利異物取出后宜再進境觀察黏膜損傷情況，無明顯損傷者術后2 h即可正常進食；有損傷如潰瘍形成或出血者，術后2 h按潰瘍病飲食，適當給予抑酸劑和黏膜保護劑5～7 d；損傷較重者，予住院觀察、禁食、輸液及抗?jié)冎委煟⑦m當應用抗生素[5]。

既往常用硬直食管鏡取異物，但易造成食管黏膜損傷甚至大出血及穿孔等嚴重并發(fā)癥，或因機械壓迫導致呼吸困難甚至窒息[6]。自纖維胃鏡在臨床上應用以來，消化道異物的診斷率顯著提高，且98%以上的異物可以經內鏡取出[7]。由于電子內鏡和手術器械的問世，使操作更容易。本組58例食管異物患者，57例經胃鏡下安全取出，成功率為98.3%，1例因異物嵌頓時間過長已達5 d，周圍組織損傷重且位于主動脈弓附近，試取不成功轉上級醫(yī)院。本組患者無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，6例患者出現輕微黏膜劃傷，無出血、穿孔及鄰近臟器損傷。綜上，胃鏡取食管異物安全可靠、簡便、成功率高、患者痛苦小，應作為食管異物的首選治療方法。

[1]黃哲洙,孫坤.小兒食管異物120例臨床分析[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(35):159-160.

[2]李金輝,張福才,鄭秀春.胃鏡在上消化道異物治療中的作用[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(11):54.

[3]李益農,陸星華.消化內鏡學[M].北京:科學出版社,2006:670-672.

[4]孔慶印,曾憲忠,李兆申.美國消化道異物處理指南[J].中華消化內鏡雜志,2004:21(1):69-70.

[5]王盛根,王壽九,郭峰,等.91例上消化道異物胃鏡治療體會[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(6):19.

[6]黃兆選,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:575-576.

[7]程鳳岐,杜紅,孟江云,等.經內鏡取出上消化道異物的體會[J].中華消化內鏡雜志,1997,14(7):377.