人工膝關節置換術的護理及康復指導

孫莉 林梅

膝關節是全身最大，結構最復雜的關節，運動功能要求較高。人工膝關節置換術是利用人工假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關節表面，從而達到消除疼痛、矯正畸形、恢復穩定性和活動度。提高生活質量。本科自2005年8月至2009年8月行人工膝關節置換術21例。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組21例患者中，男13例，女8例，年齡50～75歲。膝關節骨性關節炎18例，創傷性關節炎2例，類風濕性關節炎1例。通過對其進行精心的護理和早期的功能鍛煉，均取得良好的效果。

2 術前護理

2.1 心理護理 心理護理很重要，應關心和理解患者，做好心理疏導。人工膝關節置換術是較大的手術，對患者的精神刺激較強，患者對手術不了解，懷疑假體的質量，對醫生的技術和手術的安全性的擔憂，易導致心理不平衡，可出現焦慮和恐懼心理。我們可以根據患者的個性特點，采取不同的講解方式。向患者講授手術的目的、方法，術后的注意事項及可能發生的并發癥，使患者獲得心理支持。

2.2 皮膚的準備 防止和及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染，扁桃體炎，肺的感染等。術前備皮，術前3天嚴格清潔皮膚，保持手術部位及周圍皮膚完整清潔，預防性靜滴抗生素。預防并及時控制感染防止細菌血運傳播造成關節感染。

2.3 患者的準備 術前1周戒煙。訓練床上大小便。教會患者使用拐杖和助行器。指導股四頭肌和臀肌進行等長收縮、腘繩肌訓練和踝關節伸展活動。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后密切觀察生命體征及傷口滲血情況，持續心電監護24 h，膝關節墊一軟枕，使膝關節屈曲15°～20°。

3.2 局部冰敷護理 術后患肢膝關節處冰塊外敷，使局部血管收縮，減少出血減輕腫脹。

3.3 彈力繃帶護理 術后傷口一般給予彈力繃帶加壓包扎。注意其松緊度是否適宜，過松易引起關節腔內積血，過緊易引起血液循環障礙。

3.4 引流管的護理 觀察傷口負壓引流管，保持引流管通暢，并注意引流液的性質和量。根據引流量，術后24～48 h即拔出引流管。引流口周圍皮膚必須經常消毒，保持清潔，如滲出液濕透外層敷料時，應及時無菌換藥。

3.5 肢端血運的觀察 保持正確體位，抬高患肢，觀察患肢末梢血運、足趾活動及足背動脈搏動情況。患肢小腿、踝部有無腫脹，表淺靜脈有無充盈情況，皮膚顏色改變，皮溫是否升高。患肢有無足下垂。

4 術后康復指導功能鍛煉

制定康復計劃。在假體膝活動范圍內運動，全面訓練、循序漸進原則。逐漸增加活動量。

4.1 術后第一階段 急性期治療(第1～5天)指導患者進行主動或被動踝關節背屈和跖屈活動以及直腿抬高、股四頭肌和臀肌進行等長收縮。術后第2天開始關節活動器(CPM)練習，初次活動為 0°～45°，2 次/d，1 h/次，每天據患者耐受程度逐步增加屈曲角度。如果患者自己能夠連續2天主動屈膝到90，就可以停用CPM機。此階段鍛煉時會出現疼痛和腫脹，應進行冷敷，再抬高患肢。

4.2 術后第二階段(第2～8周)膝關節活動鍛煉，要求膝關節活動范圍(ROM):主動輔助屈膝≥105°，主動輔助伸膝=0°，扶拐4～6周或在助行器輔助下逐漸增加活動，如上下樓梯練習(可邁上10 cm臺階)，從椅子上站起來等。6周后可帶手杖行走。避免下蹲、跪下的活動。此階段避免長時間坐和行走，等患肢恢復足夠肌力時方可爬樓梯。

4.3 術后第三階段(第9～16周)要求膝關節活動范圍(ROM):主動輔助屈膝≥115°無輔助工具下恢復正常步態。如獨立進行日常生活練習，包括系鞋帶和穿襪子。上下樓梯練習(向前可逐級邁上15～20 cm臺階，向前可逐級走下15～20 cm臺階)及單腿離心蹬腿練習等。此階段如果存在步態傾斜或疼痛則避免上下樓梯練習。

5 出院指導

5.1 功能鍛煉指導 告知患者出院后繼續進行康復鍛煉，可以繼續加強股四頭肌舒縮練習，如伸腿、抬腿等。同時也加強膝關節的鍛煉。如踏車、上下樓梯等。

5.2 養成良好的活動習慣，以維護關節的穩定性，避免劇烈的運動。

5.3 預防并及時控制感染防止細菌血運傳播造成感染。

5.4 防止跌倒和受傷 減少對人工關節的磨損。

5.5 術后隨診時間 半年內每月一次，若膝關節有疼痛或不適，應隨時就診。

6 討論

人工膝關節置換已成為治療各種原因造成膝關節損害、重建關節功能的重要治療方法。同時術前、術后護理及康復指導直接影響治療效果。因此，醫護人員及時全面的指導，細致的康復護理，患者有效的配合功能鍛煉是恢復關節功能，提高手術療效，提高患者生活質量的重要保證。精湛的手術只有結合科學的康復治療，才能獲得更理想的效果。所以，在護理中制定嚴密的康復計劃，給予完美的護理及康復指導，才能使患者積極配合治療，早日康復。。

［1］呂厚山.人工關節外科學.科學出版社，1999:351-362.

［2］Postsurgicai Rehabilitation Guidelines for the Orthopedic Clinician，2009:19-26.

［3］杜克，王守志.骨科護理學.人民衛生出版社，1995:700.