宮頸液基細胞學檢查對婦科普查宮頸疾病的重要性

崔鳳玲 張明霞

在發展中國家，宮頸癌的死亡率持續處于女性惡性腫瘤的首位，近年來，在年輕婦女中其發生率有上升趨勢，因此，宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關注。1996年，美國FDA批準使用Thin Prep膜式薄層液基細胞學檢查(TCT)，我院于2008年5月引進該產品用于宮頸癌篩查，到2009年5月我院婦科共對5200例患者進行宮頸液基細胞學檢查，將其中陽性病例進行組織病理學診斷，根據其結果符合情況進行對比分析，以提高細胞學診斷的準確性;同時評估液基細胞學技術及TBS診斷系統在婦科普查宮頸疾病中的價值。

1 材料與方法

1.1 標本來源 5200份標本均來自2008年5月至2009年5月榮成市人民醫院住院及普查患者。患者年齡19～81歲，平均40.41歲。經婦科常規檢查后行宮頸液基細胞學檢查，結果異常者依次做陰道鏡檢查及宮頸多點活檢行組織病理學檢查。

1.2 標本采集及處理 用宮頸液基細胞學采樣刷分別采集宮頸外口和宮頸管的上皮細胞，將宮頸細胞采樣刷頭分離后，置入細胞保存樣品瓶中，梯度程序離心收集細胞，全自動制片、巴氏染色，制成直徑為20 mm的細胞薄片。

1.3 細胞學診斷 ①樣品滿意度:包括細胞量(≥40%為滿意，＜40%視為基本滿意)，有無頸管細胞及化生細胞;②病原體項目:包括有無滴蟲、念珠菌、線索細胞、皰疹病毒、HPV感染;③炎細胞評價情況:看標本是否伴有輕、中、重度炎癥;④對細胞改變的描述性診斷:宮頸細胞病理學診斷標準采用國際癌癥協會推出的 TBS分級報告系統［1］，即:正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀上皮(ASCUS)、鱗狀上皮內病變(SIL)和鱗狀細胞癌(SCC)，包括低度鱗狀上皮內病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內病變(HSIL)，腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細胞(AGCUS)。

1.4 細胞學和組織學的診斷標準 根據TBS分類系統LSIL即宮頸上皮內瘤變Ⅰ級(CINⅠ)，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌。宮頸細胞學檢查以ASCUS及以上為陽性結果，并對比與組織病理學分級的符合率。

2 結果

2.1 標本滿意度及微生物檢出情況 滿意:細胞量≥40%的標本5100，占98.0%;基本滿意:細胞量＜40%的標本97例，占1.4%;不滿意:重新取材3例，占0.06%。微生物檢出情況分別為:念珠菌79例(1.52%)，滴蟲13例(0.25%)，菌群改變99例(1.91%)和皰疹病毒感染3例(0.06%)，HPV感染56例(1.08%)。

2.2 細胞學與組織病理診斷對照的符合率 5200例中ASC-US180例，ASC-H14例，LSIL27例，HSIL52例，腺上皮細胞異常12例，鱗狀細胞癌(SCC)2例。針對這些標本進行組織病理學診斷，其中SCC全部符合(2/2);高級別鱗狀上皮內病變(HSIL)54例(1.03%)，其中52例組織病理診斷有上皮內瘤樣改變，對照符合率占96.3%;低級別鱗狀上皮內病變(LSIL)33例(0.63%)，其中27例有組織病理診斷，對照符合率81.8%;不除外高級別不典型鱗狀細胞(ASC-H)14例(0.27%)，其中 3例組織病理診斷，對照符合率為21.43%;意義不明確的不典型鱗狀細胞(ASCUS)180例(3.46%)，其中 11例有組織病理診斷，對照符合率為6.11%;腺細胞異常12例(0.23%)，其中有2例有組織病理診斷。

3 討論

宮頸癌是威脅婦女健康和生命的主要疾病之一，同時它又是可以預防、治愈的疾病。有調查表明，宮頸癌患者的5年生存率分別為Ⅰ期84%，Ⅱ期28%，Ⅲ～Ⅳ期14%，而宮頸原位癌的5年存活率可達100%。因此，早期發現、早期治療宮頸癌及癌前病變是目前降低宮頸癌發病率和死亡率的關鍵［2］。傳統宮頸脫落細胞學檢查已有近大半個世紀的歷史。由于其制片技術的缺陷，假陰性率較高。產生假陰性的原因主要有以下兩種:①取材時有80%以上的細胞樣本隨取材器被丟棄，轉移到載玻片上的細胞很少;②涂片質量差，涂片不均勻、過厚，血液黏液等雜質掩蓋了不正常細胞，或細胞重疊影響了對異常細胞的識別力［3］。進入21世紀，液基細胞學在宮頸病變的篩查中的作用逐漸獲得肯定。近年來這一技術在我國正在逐漸推廣。TCT改變了傳統細胞涂片的操作方法，取材時其特制的毛刷沿宮頸管順時針旋轉5周，標本取出后立即放入細胞保存液中，這樣，幾乎保留了取材器上所得到的全部標本，也避免了傳統涂片過程中所引起的細胞過度干燥造成的假象，經Thin Prep制片機處理，將收集的細胞保存液，通過密度液離心后，經膜過濾法將標本中的黏液、血液和炎準細胞分離，收集余下的上皮細胞制成直徑為20 mm超薄層細胞于載玻片上，然后染色，這樣制成的圖片更清晰，準確率更高。

準確掌握TBS診斷標準，也是提高宮頸細胞學檢查準確性的重要內容，本實驗液基細胞學檢查結果與組織病理學診斷對照符合率是很高的。TBS(2001)分級報告系統將ASC劃歸為ASCUS和ASC-H兩類;本組ASC-H 14例占ASC的7.2%，其中21.43%的 ASC-H≥CINⅡ，但 ASCUS中只有6.11%的組織病理診斷在CINⅡ以上。結果提示:①ASCUS為LSIL或不確定級別SIL的改變;②ASC-H潛在CIN，其陽性預測值較ASCUS更高，但比明確診斷為HSIL并預測CINⅡ或更嚴重病變的價值要低。LSIL組中81.8%的病理診斷在CINⅠ以上，HSIL組中96.3%的病理診斷在CINⅡ以上。可見TCT技術應用于宮頸病變篩查能明顯提高涂片滿意率及宮頸異常細胞檢出率。TBS除提供癌前病變、癌變的診斷外，還能對多種病原體如滴蟲、念珠菌、線索細胞、皰疹病毒、HPV等感染提供診斷，可對年輕患者宮頸癌的流行病學提供參考信息。

［1］Herbest AL.The Bethesda system for reporting cervical Pvaginal cytological diagnoses.Clin Obstet Gynecol，1992，35:22-27.

［2］吳瑾，唐良萏.薄層液基細胞學技術與宮頸癌及癌前病變.重慶醫學，2005，34(9):1425.

［3］Lee KR，Ashfaq R，Birdsong GG，et al.Comparision of conventional papanicolaou smears and a fluid based，thin-layets system for cervical cancer screening，Obstet Gynecol，1997，90(2):278.