穴位注射治療糖尿病周圍神經炎的護理

楊 冰 石玉娥 李 華

河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000

糖尿病并發周圍神經炎，好發于青壯年，其病變特征是肢體遠端的多發神經損害，主要表現為四肢遠端呈手套—襪子型分布的感覺、運動及營養障礙，伴腱反射消失[1]。我們于2004年3月--2008年3月，采用穴位注射治療糖尿病并發周圍神經炎114例，效果良好。

1 一般資料本組114例中，男85例，女29例，年齡最小20歲，最大80歲，平均年齡40±3歲；病程最短1周，最長6年。其中四肢并見65例，雙上肢并見6例，雙下肢并見31例，單發12例。

2 方法根據病變部位選擇注射穴位，一般四肢選擇曲池、陽陵泉、三陰交；上肢選取曲池、內關、手三里；下肢選取陽陵泉、三陰交、足三里，藥用當歸注射液2ml+維生素B1注射液100mg+維生素B12注射液0.1mg。囑患者自然躺平，放松心情，平穩呼吸，護士選準穴位，常規皮膚消毒后用5號針頭的注射器，快速直刺入穴位0.5-2吋，上下緩慢提插，得氣后，回抽，確定無刺破血管后拔出，滅菌棉球按壓穴位1-2分鐘。每穴注射藥液0.5-2ml，具體用量依據腧穴的位置和病人的耐受性而定，每周三次，四周為一個療程。

3 結果

3.1 診斷標準 符合1999年世界衛生組織糖尿病周圍神經病變診斷標準[2]，出現下肢麻木疼痛，有手套、襪套樣感、蟻行感、冰冷感，肌無力感，甚至肌肉萎縮，肢體廢用，腱反射遲鈍或消失，肌電圖檢查感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度減慢。

3.2 療效判定校準 參照《中醫常見病證診療常規》制定[3]臨床痊愈：肢體麻木、疼痛、燒灼感消失；有效：肢體麻木、疼痛、燒灼感明顯減輕；無效：肢體麻木、疼痛、燒灼感無改善或加重者。

3.3 治療結束 3個療程結束后，臨床治愈29例（25.44%），有效82例（71.93%），無效3例（2.6%），總有效率97.4%。

4 護理

4.1 注射前護理 糖尿病并發周圍神經炎患者均有多次就醫、且療效不佳的經歷，缺乏治療的信心，對治療方法的選擇有較強的欲望，但常常缺乏耐心，同時對腧穴注射藥物所帶來的“得氣”感較重而有時難以接受。因此，我們在護理過程中，首先要詳細介紹腧穴和經絡的作用機理，腧穴注射藥物的作用和對該病的治療效果，必要時或有條件時，請治療痊愈的患者講述自己的親身體會或播放錄像錄音，以解除他們的顧慮，給予有效的心理疏導。注射前備齊藥品及用品，協助病人擺好體位，一般取自主仰臥位，自然放松。

4.2 穴位注射的護理 ①選準穴位，根據穴位分布位置，采取解剖動態標準（如曲池穴、屈肘，于肘橫紋盡端處取穴即是），或指量法取穴，選穴原則一是根據辨證的結果偱經取穴；二是選擇肌肉較豐富的部位取穴，便于藥物緩慢吸收；三是盡量避開血管豐富的部位取穴，以免誤傷血管。②注意事項：對老年人和體弱者，每次注射穴位不宜過多，一般1-2個穴位即可，在針刺中患者有觸電感時，是針尖刺致神經干所致，此時切忌將藥物注入，以免傷及神經而造成后遺癥，應將注射針頭退出，改變進針方向或另選它穴。避免將藥液注入血管腔，應在注射前應先輕輕回抽，確保無誤后再注射。注射過程中一定要發揮語言護理的作用，邊談邊進針，以分散病人的注意力，并用心觀察病人的面色和表情，有的病人緊張和暈針，如發現應按暈針的處理原則緊急處理。

4.3 注射后護理 ①因注射中和注射后有“得氣”感，注射部位酸、脹、沉，是一種正常反應，囑病人消除心理緊張的狀態，注射后最好是保持自然平臥的姿勢，稍事休息后再下床活動，不能剛注射完畢后即下床走動。②按糖尿病的飲食原則進餐，忌食肥厚油膩、辛辣燥熱之品，肌肉明顯萎縮者，在糖尿病餐飲原則下，宜食高蛋白質、高碳水化合物、高維生素食品及高纖維素的水果蔬菜，提高機體抗病能力。③皮膚護理的原則是避免肢端外傷，穿鞋大小要合適，少運動或適量運動，經常按摩患肢，促進血液循環。

5 護理體會糖尿病屬于中醫學的“消渴”范疇，早在《黃帝內經》中就已提出稟賦不足，五臟虛弱，精神刺激，情志失調、過食肥甘、形體肥胖等與糖尿病的發生有著密切的關系，而氣陰兩虛，痰濁淤血、痹阻脈絡則是消渴病發生多種并發癥的主要病機，如肝腎陰虛，痰濁淤血痹阻四肢脈絡，則肢體麻木疼痛或肢端壞疽[4]。對于氣陰兩虛，痹阻脈絡者當益氣養陰，活血通絡；對于肝腎陰虛、痰瘀阻絡著，當滋養肝腎，活血通絡。所以，我們應用當歸注射液聯合維生素B1、B12穴位注射既能活血化瘀，又能疏通經絡，還能起到營養神經、改善末梢微循環的作用。當然，由于糖尿病周圍神經病變的發生發展是在糖代謝紊亂的基礎上多種因素共同作用的結果，主要與神經組織缺血缺氧，蛋白質非酶糖基化，缺乏神經生長因子，山梨醇積蓄及多元醇通道活性增加等密切相關[5]，所以，基礎糖尿病的治療和辨證施護也十分重要。

糖尿病是一種終身性、全身性疾病，一經確診，只能控制而不能根治。因此，控制和消除糖尿病并發周圍神經病變尤為重要[6]。。糖尿病病理生理研究表明：情緒反應的應激可通過機體的生理機制，包括自主神經通路，神經內分泌機制和速走神經對胰腺的直接影響，誘發糖尿病的發生和加速疾病的進程，進而并發周圍神經病變，如在疲勞、焦慮、緊張、心理壓力及突然創傷等條件下，機體因應激狀態而分泌生長激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素等對抗胰島素激素數量的增加，抑制了胰島素的分泌，使胰島素激含量減少，而此時機體對胰島素的需求量卻增加，使血糖濃度升高，促使糖尿病的發展。大部分糖尿病患者將會發生不同程度的抑郁或焦慮心理，表現出了焦慮不安或心情不暢，而此種心理狀態，又自然會降低機體的免疫功能，使其抵抗力下降[7]，嚴重時影響療效，甚至加重并發癥的發生，特別是糖尿病并發周圍神經病變。進行治療和護理師時，還應針對糖尿病病人不同類型的心理問題，通過采取相應的護理措施，使病人采取積極向上的樂觀態度，可明顯降低糖尿病并發周圍神經病變的發生機率，提高生命質量。

[1]李建波，陳家偉.糖尿病外周神經病變的發病機理研究發展[J].國外內分泌病分冊，2004，24(2)：82-83.

[2]寧光.糖尿病神經病變的診斷和治療[J].國際內分泌代謝雜志，2006，26（3）：附錄3-23-4.

[3]韓新峰，田元生，何英，崔應麟.中醫常見病癥診療常規[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1998年5月第一版，54-56.

[4]熊曼琪，鄧兆智.內分泌專科與風濕病[M].北京：人民出版社，2005年2月第二版，1-63.

[5]田文紅，胡筱娟，路波.當歸四逆湯治療糖尿病周圍神經病變40例[J].陜西中醫，2009，30（4）：419-420.

[6]劉為民.糖尿病患者心理護理探析[J].實用中醫內科雜志，2009，23（2）：75.

[7]肖玲，凌玲.情志對糖尿病的影響初探[J].河北中醫，2002，24（1）：48.