內科護理風險防范措施探討

劉玉芹

江蘇省豐縣人民醫院，江蘇 豐縣 221700

1 加強護患溝通，化解護理風險

患者住院時應主動向其介紹有關規章制度、檢查的安排和初步的治療方案，使患者盡快熟悉環境，穩定情緒，自覺遵守醫院的規章制度，積極配合治療。對于患者和家屬的不配和行為，應向其講明不配合治療的危險性。①在各種治療護理操作過程中，醫生、護士要履行告知義務，對患者病情應恰當地向患者或其監護人真實告知，對治療過程中隨時可能發生的病情突變或惡化，應告知患者家屬，并請其在病情告知書上簽字，以取得患者和家屬的理解和認可。②在日常護理工作中加強與患者、家屬的交流，注意做好健康教育，及時聽取患者的意見和建議，耐心回答患者家屬想要了解的內容，尊重關心患者，建立融洽的護患關系。

2 加強護士的風險教育，鼓勵人人參與風險管理

護士應該學習《護理管理辦法》、《醫療事故處理條例》等有關法律法規知識，對醫療護理糾紛的個案進行分析，曾經發生過的風險事件是最好的風險教育素材，利用臨床工作中的范例進行自我教育，每月召開護理不安全因素討論會，護士長鼓勵人人都將科室工作中存在的不安全因素提出，共同探討防范之策，加強護士的自我保護意識，在節假日和夜間等特殊時段強調人人參與風險管理的重要性，增強法制觀念和職業責任感。

3 制定和實施互利預案

3.1 制訂護理風險管理預案

護理風險小組對科室存在的護理風險事件制訂出管理預案。如防止病人自殺的風險預案；（1）接診護士或責任護士評估病人精神心理狀況；（2）與病人家屬或陪護人員進行溝通，囑24h守護，并有醫囑；（3）責任護士加強心理護理，檢查有無自殺工具（刀、繩子、褲帶等）及藥物，并暫代管；（4）床尾系紅絲帶警示；（5）護士加強巡視及交接班，做好護理記錄。

3.2 護理風險管理預案的實施

護理風險管理的關鍵是抓好落實。（1）壓瘡的預防：主要是對評估后有發生壓瘡危險的患者及時填寫壓瘡報告卡，向科護士長報告，并予以墊海綿墊，建立翻身卡，每1-2小時翻身1次，保持病人皮膚及床單元的干凈及整潔；（2）自殺及走失的預防：對經評估有自殺傾向的患者，要及時與病人家屬或陪護溝通，囑24h守護，并有醫囑；責任護士要加強病人的心理護理。

4 加強護理風險監控

加強護理風險管理，其最終目標在于預防再發生類似事件。首先規范操作流程，并在工作中不斷改進。科室建立以護士長為組長，主管護師和高年資護師為成員的質量管理小組，對護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，隨時發現隱患和不規范操作，加以糾正，并總結反饋，以提醒其他護士，使一些差錯、事故、隱患在萌芽狀態時就得以消除。

5 強化過程管理

護理風險的識別、評估、處理、效果評定是護理風險管理的一般程序。主要內容包括涉及護理業務工作、護理組織機構、環境安全、及時處理公眾意見及投訴等方面。作為內科專科護理一定要結合專業特點制定風險管理辦法。

5.1 護理風險的識別

護理風險識別的過程是一個動態的過程，在心血管疾病的臨床護理中除針對常見風險因素外，還要經過以下3種方式進行：（1）項目分類總結和缺陷管理總結，明確風險易發環節及細節。（2）科室整體共性風險分析，如：護理記錄風險、交接班風險等。（3）信息咨詢溝通，如做好醫護溝通、醫患溝通，從而掌握更多的風險點。

5.2 評估風險、完善處理措施

護理風險的評估是對各種類風險發生的頻率、可能造成的損失程度或者對不良結果發生的幾率進行描述及定量的過程。而心血管內科的護理風險評估還必須結合心血管內科患者的特點，利用循證醫學理論，對常見疾患在護理中的風險情況進行分析，如：心率失常患者在那些情況容易誘發猝死、介入術后患者的穿刺部位出現并發癥的時間等。根據評估的結果制定相應的護理質量管理流程、缺陷管理措施及護理緊急風險預案。針對心血管內科護理風險采取的措施有：（1）預防措施：護理人員首先要有風險意識，因此，作為風險管理的風險教育尤為主要，既要認識到患者的權利也要明了醫護人員的義務，安全教育要天天講，過去的風險案例就是很好的教材，逐步提高護理人員的風險防范意識。對科室的非人為因素風險隱患要經常排查，如：設備的正常與否、高危患者的護欄安裝等。（2）法律事項準備：對一些風險性的診療措施或者患者自身存在的風險因素應該嚴格履行簽約制度。（3）健全完善各種制度和護理標準。（4）風險規避：在沒有保障的前提下取消某種風險護理服務措施。

6 加強護理文書的規范性書寫

為提高護士的書寫水平，要求護士必須參加護理部組織的“護理文書書寫規范”培訓。護士必須高度重視，嚴謹記錄，要求做到說、寫一致，及時、完整、真實的完成一切護理記錄。護士長加強護理記錄的檢查，發現問題及時指出。加強護患溝通，記錄一致，增強可信度，使護理文書的質量得以不斷提高。

總之，醫療護理行為關系到患者的生命與健康，醫療護理活動中存在許多已知和未知的風險因素，護理風險管理在醫療護理中的重要性愈來越突出，護理風險管理是醫院護理管理的一個方面，它貫穿于護理工作每一個環節，只有兩者有機結合才能發揮護理風險管理的作用與意義，最終達到提升護理品質的目的。

[1]鄭建萍，吳欣娟.加強護理風險管理促進護理質量提升[J].護理管理雜志，2004，4（8）：27.

[2]陳療平.香港醫院的醫療風險管理[J].解放軍醫院管理雜志，2000，7（4）：313.

[3]殷磊.護理學基礎（3版）[M].北京：人民出版社，2002：80.

[4]錢萍.加強醫院護理風險管理的必要性[J].護理管理雜志，2004，4（6）：17．