急性膽源性胰腺炎90例治療體會

韓 輝

遼寧省大石橋市中心醫院，遼寧 大石橋 115100

急性膽源性胰腺炎是膽道疾病中常見急腹癥，發病急驟，病情兇險，病死率較高[1]。近年來，急性膽源性胰腺炎的發病率表現出逐年上升的趨勢，為了進一步提高其治愈率，減少死亡率，現將我院收治的90例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例急性膽源性胰腺炎患者，其中，男54例，女36例，年齡28～71歲，平均49.3歲；均符合中華醫學會外科學分會胰腺學組1996年提出的急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[2]。輕癥型38例，重癥型52例，均有不同程度的右上腹疼痛，上腹壓痛及反跳痛，腹脹、惡心、嘔吐、血淀粉酶或尿淀粉酶及總膽紅素增高等臨床表現，經B超、CT、磁共振膽胰管成像發現，單純性膽囊結石59例，膽總管結石8例，膽囊結石伴膽總管結石21例，膽總管下端炎性狹窄2例。且所有患者均無心肺腦功能不全，無嚴重凝血機制障礙及食管、胃底靜脈曲張。

1.2 方法

90例急性膽源性胰腺炎患者，入院后均采用內科保守治療，包括：禁食，胃腸減壓，應用抑制胃酸和胰液分泌的藥物，維持水電解質酸堿平衡、糾正血液動力學改變、聯合應用廣譜抗生素防治感染，對癥支持治療等。11例患者在內科治療72h后，臨床癥狀緩解，胰腺炎癥控制，定于2周后全身狀況穩定時再行手術治療。其余79例患者在內科治療72h后，臨床癥狀無緩解，出現重癥梗阻性膽管炎、化膿性膽囊炎，可疑穿孔者，決定立即手術治療。手術方法包括：膽囊切除+膽總管切開取石T管引流，胰包膜切開剝離減壓、壞死組織清除等。

2 結果

90例急性膽源性胰腺炎患者，經過綜合治療，治愈73例，治愈率為81.11%，治療過程中，34例患者發生并發癥，發生率為37.78%，其中，4例患者并發急性腎功能衰竭，6例患者并發多器官功能障礙綜合征，7例患者并發胰腺假性囊腫，5例患者腹腔多發膿腫，3例患者并發急性呼吸窘迫綜合征，2例患者并發胰周膿腫，4例患者并發腹腔感染，3例患者并發休克。其中，死亡17例，4例患者死于急性呼吸窘迫綜合證，6例患者死于多器官功能障礙綜合征，4例患者死于腹腔感染，3例患者死于休克，死亡率為18.89%，其余患者均痊愈出院。

3 討論

急性膽源性胰腺炎是臨床常見病和多發病，發病率約占急性胰腺炎的50%～70%，主要病理變化是膽道、胰管梗阻，膽汁淤滯造成胰腺炎與膽管感染互為加重，因此，不利于臨床治療[3]。對于確診的急性膽源性胰腺炎患者，可立即采用有效的抗生素、抑制胰酶分泌、解痙止痛、維持水電解質平衡等對癥處理，以控制胰腺分泌，改善患者的生理功能紊亂，保護重要臟器的功能，待患者病情好轉后再行手術治療。而病情較重的急性膽源性胰腺炎患者，因起病急，發病迅速，需及時處理[4]。

由此可見，急性膽源性胰腺炎手術時機的選擇，應根據患者的具體病情及隨時發生的病情變化而做出合理的選擇，在手術方式上應視具體情況選擇，可通過腹腔鏡膽囊切除、開腹膽囊切除、膽總管探查取石、T管引流術等，快速去除膽石、解除梗阻、通暢引流，清除壞死胰腺組織[5]。本組資料中，90例急性膽源性胰腺炎患者，經過綜合治療，治愈73例，治愈率為81.11%，治療過程中，34例患者發生并發癥，發生率為37.78%，死亡17例，死亡率為18.89%，其余患者均痊愈出院。由于急性膽源性胰腺炎的手術容易并發多種并發癥，與手術操作者的操作技術有很大關系，因此，應由有經驗的醫師，在操作允許的情況下，盡量縮短手術時間，減少并發癥[6，7]。綜上所述，只有在嚴格把握手術適應癥和禁忌癥的前提下，做好急性膽源性胰腺炎的早期診斷和早期治療，才能進一步提高治愈率，降低死亡率，減少并發癥的發生。

[1]梁鴻發.膽源性急性胰腺炎的治療體會[J].腹部外科，2007，20（2）：104.

[2]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華外科雜志，2001，39（12）：963-964.

[3]葉昆連，程文元，戴振華.急性膽源性胰腺炎外科治療46例分析[J].肝膽胰外科雜志，2006，18（4）：244.

[4]湯浩，徐永宏.急性膽源性胰腺炎的微創治療[J].中國微創外科雜志，2006，6（10）：750-751.

[5]李慶春，吳建斌，張明金．急性膽源性胰腺炎的手術時機[J].肝膽外科雜志，2007，15（1）：15.

[6]胡險峰.急性膽源性胰腺炎的治療體會[J].中國醫藥指南，2008，6（2）：83-84.

[7]張言，徐峰，李啟駒.急性膽源性胰腺炎的手術時機和術式探討[J].中國現代手術學雜志，2009，13（3）：171-173.