鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血50例

王煥英

河南省襄城縣人民醫院耳鼻喉科，河南 襄城 461700

頑固性鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急重癥，多發生在鼻腔中后部，來勢兇猛，出血量大。以往采用的局部壓迫、前后鼻孔填塞、血管結扎、栓塞或使用血管收縮劑等方法，均不能有效控制鼻出血，而且并發癥多，易反復發作，給患者造成很大的痛苦[1]。自20世紀70年代末現代鼻內鏡手術技術興起以來，已發展成熟，成為當今鼻科中的主流技術。近年來，我院采用鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血，取得了相對滿意的臨床療效，現將資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月至2010年1月我院收治的50例頑固性鼻出血患者，其中，男37例，女13例，年齡18～78歲，平均年齡48.7歲；出血部位：左側鼻腔26例，右側鼻腔24例；均經過鼻腔填塞治療2次以上，符合頑固性鼻出血的診斷標準[2]。且所有患者均常規行血常規、肝腎功能檢查，均排除肝、腎功能異常、血液系統疾病患者。

1.2 方法

患者取臥位，頭部略抬高，采用Olympus鼻內鏡(0.30，直徑4mm)檢查，檢查時用1%丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔表面麻醉及鼻腔黏膜收縮，充分暴露鼻腔結構，吸引器吸管清除積血塊及鼻腔分泌物，尋找、追蹤出血點。從總鼻腔，鼻中隔利特爾區、鼻中隔后端、下鼻道底woodrulf靜脈叢、中鼻道后端，上鼻甲以及嗅裂區、鼻咽部逐個邊檢查邊吸引器吸引。明確出血點后采用雙極電凝止血，1～3次，每次電凝0.5～1.0s，直至黏膜顏色變白，封閉出血點，創緣無滲血。電凝止血后再根據情況予填塞明膠海綿或止血纖維，電凝止血不完全或困難者如鼻中隔偏曲嵴突后出血，可在內鏡下凡士林紗條局部填塞或矯正鼻中隔。

1.3 療效評價標準[3]

有效：尋找到出血點且1次性電凝止血或2～3次電凝止血后2周內未再出血。無效：未能或找到出血點但2周內反復出血。

2 結果

50例頑固性鼻出血患者，術中發現出血部位中隔后份8例，下鼻甲后端11例，中鼻道12例，中鼻甲后端蝶腭動脈供血區9例，嗅裂區8例，鼻腔后端及鼻底可疑出血2例。經過鼻內鏡下電凝術治療，有效48例，無效2例，總有效率為96.0%。所有患者出院后繼續隨訪3個月均未再出血。

3 討論

頑固性鼻出血亦稱難治性鼻出血，以往采用鼻腔填塞的方法對于鼻中隔前中部出血的患者效果尚可，但對于頑固性鼻出血的止血效果并不令人滿意，而且，填塞過程中患者痛苦大，填塞引起的頭痛、缺氧癥狀常妨礙正常呼吸和睡眠，患者難以接受，在填塞或抽取紗條的過程中虛脫、休克時有發生[4]。近年來，隨著鼻內鏡技術在臨床的廣泛應用，為鼻腔深部出血的檢查、診斷與治療提供了先進和準確的技術手段，診斷、治療水平也得到了明顯提高。明確出血部位是解決頑固性鼻出血的關鍵所在。在鼻內鏡良好的照明下，視野清晰，幾乎可觀察到鼻腔及鼻咽部任何部位，沿鼻腔內殘留積血的流動方向尋找出血點一目了然[5]?？奢^清晰地觀察到具體出血部位。進而對于出血部位明確且局限的出血點可采用電凝術止血，其主要作用是使出血部位血管凝固而封閉。因此，在鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血，避免了傳統填塞的盲目操作，減少了并發癥的可能，最大限度地減少鼻黏膜損傷，達到良好的效果。但是，電凝過程中，電凝部位范圍不宜過大、過深，電凝時間不宜過長，否則探頭與熱凝面粘連，分離時會造成繼發出血，導致創面增大，以黏膜發白、出血停止為宜[6]。

電凝治療后，局部可適量填塞明膠海棉，以進一步確保止血效果。本組資料中，50例頑固性鼻出血患者，經過鼻內鏡下電凝術治療，有效48例，無效2例，總有效率為96.0%。所有患者出院后繼續隨訪3個月均未再出血?？傊莾如R下電凝術治療頑固性鼻出血可明確出血部位，具有定位準確、操作簡便、止血可靠的優點，患者痛苦小，易于接受，值得臨床推廣使用[7]。

[1]崔曉波，李玲香.頑固性鼻出血的診斷與治療[J].實用醫學雜志，2006，22(7)：821-822.

[2]古慶家，秦學鈴，粱傳余.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析[J].耳鼻咽喉一頭頸外科雜志，2002，9(6)：325-327.

[3]間敦炳，項濟生，陳建軍等.頑固性鼻出血的臨床治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18(11)：660-661.

[4]周智永，鄭曉紅.經鼻內鏡治療老年頑固性鼻出血的體會[J].中國內鏡雜志，2003，9(6)：92.

[5]田湘娥，蔣衛紅.鼻內鏡下高頻電凝止血在鼻出血的應用[J].中國內鏡雜志，2003，9(6)：15，18.

[6]張培華．鼻內鏡下治療頑固性鼻出血45例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8(4)：935-936.

[7]鄒潔冰.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血168例分析[J].河北醫藥，2008，30(7)：928.