小針刀配合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎98例

薛 峰

寧夏青銅峽市人民醫院中醫科，寧夏 青銅 751600

膝關節骨性關節炎亦稱膝關節增生性關節炎，是一種常見的中老年退行性疾病，主要表現為膝關節疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙、畸形，它嚴重地影響了中老年人的身體健康。從2007年10月－2009年12月，筆者采用小針刀配合關節腔內注射玻璃酸鈉，治療膝關節骨性關節炎98例，取得了滿意的療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

98例患者均符合膝關節骨性關節炎診斷標準[1]，并排除膝部腫瘤、結核及骨關節感染引起的化膿性炎癥和外傷、痛風、風濕性、類風濕性關節炎及合并嚴重心肝腎疾病者。其中男36例，女62例，年齡最小43歲，最大68歲，平均56歲。病程最短3個月，最長19年。單膝發病66例，雙膝發病32例。所有患者均有膝關節疼痛、上下樓梯時或勞累后疼痛加重及不同程度的膝關節活動功能障礙和膝關節腫脹等臨床表現；X線檢查可見膝關節間隙變窄、脛骨髁間棘及關節邊緣變銳、髕骨上下緣增生、髕股關節面粗糙、髕骨軟骨下骨密度增高及骨質疏松等不同程度的影像學改變。

2 治療方法

2.1 小針刀治療 患者取仰臥位，膝關節屈曲70～80°左右，暴露膝關節，窩下墊一軟枕，在髕周及內側、外側副韌帶處尋找明顯壓痛點1～2個，用龍膽紫標記后常規消毒，每痛點處皮下注射2%利多卡因1.5ml局部麻醉。用朱漢章研制的Ⅰ～Ⅳ型小針刀，刀刃與人體縱軸平行，垂直刺入病變處或達骨面，根據痛點位置不同，可行縱行疏通剝離法、橫行剝離法、鏟磨削平法等手法。感針刀下松動后即拔出針刀，壓迫止血后貼創可貼。每周治療1次，3次為一療程。如需第二個療程治療，需間隔1～2周。根據壓痛點的多少，決定治療次數。

2.2 關節腔注射 患者平臥、雙下肢放松并自然分開，以內側髕股關節間隙穿刺點為中心嚴格消毒，左手將患膝髕骨從外側向內推動，使髕骨突出，右手持注射器從髕骨內側緣中點髕股關節間隙進針，注入玻璃酸鈉注射液，被動活動膝關節數次，使藥液在關節內均勻分布。每周1次，3次為1療程，若注射前關節腔內有積液者，先抽出積液再進行注射療法。24～48h內避免劇烈活動。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中的膝骨性關節炎療效標準：顯效：膝部疼痛、壓痛完全消失，活動功能障礙消失；好轉：膝部疼痛、壓痛減輕，活動功能障礙輕微受限；無效：膝部疼痛、壓痛，活動功能障礙均無改善。

4 治療結果

98例患者中，最少接受1次治療，最多經過5次治療，平均接受3次治療。86只患膝痊愈，37只患膝好轉，7例無明顯變化，無1例針眼感染。臨床痊愈率66.2%，有效率94.6%。治療后三月隨訪，25例有不同程度的復發，復發率25.5%。

5 討論

膝關節骨性關節炎是以膝部疼痛與膝關節活動障礙為其主要臨床表現。中醫認為，本病屬于中醫“痹病”之“骨痹”范疇。其發病與肝腎兩臟的關系甚為密切。人體隨著年齡的增大而肝腎漸衰，精血虧損，正氣不足，易受外來風寒濕邪侵襲，導致氣血瘀滯，經絡痹阻，不通則痛。筋骨失于濡養，脈絡瘀阻不通，故關節僵直，屈伸不利?！端貑枴け哉摗氛f：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁。”《醫極雜病》則更加詳盡闡明：“如痹不已，在骨則重而不舉，在筋則屈而不伸，在經絡，不通則痛，則腫，屈伸不利。”可見，該病總的病機為內傷肝腎虧虛，外感風寒濕邪致局部氣滯血瘀，前者為本，后者為標。故治療上當以補益肝腎、活血化瘀、散寒化痰、祛濕利關節為原則?，F代醫學發現，在患膝軟骨邊緣和關節囊以及韌帶的附著處有骨刺或骨贅形成，由此認為骨刺或骨贅刺激所引起的骨內靜脈瘀滯及炎癥反應及關節內壓升高等原因引起的骨內高壓，是導致該病疼痛的主要機理。因此，現代醫學治療上主張從降低骨內壓、改善微循環障礙、促進靜脈回流以消除炎癥反應入手。

運用小針刀閉合手術的獨特作用，對膝關節周圍痛點區，進行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以松解組織粘連、緩解肌肉痙攣、切開瘢痕組織，達到改善局部血液循環，促進淋巴循環和水腫的吸收，增加肌肉神經的營養供給，減少關節內壓力和磨損的作用。也就是中醫講的疏通經絡，調和氣血，達到“通則不痛”之目的。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一。關節腔內注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能改善滑液組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度[3]。二者配合可使關節活動時的受力狀態獲得改善，而且還可改善患者的關節功能。上述療法治療膝關節骨性關節炎，不僅安全、可靠、無不良反應，而且可明顯改善膝關節的功能。

[1]楊克勤.矯形外科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：244.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：30.

[3]凌沛學，主編.透明質酸[M].中國輕工業出版社，2000：139-141．