中藥內服及灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

李秋成 鮑正宏 劉慧萍 張云波

(山西省長治市中醫院,046011)

我院自2000年以來在中醫辨證分型基礎上采用中藥內服與灌腸結合治療潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis,簡稱 UC),報道如下。

一般資料

2000年1月～2007年12月我院收治的潰瘍性結腸炎患者112例,男66例,女46例。全部病例均經結腸鏡檢查,結合臨床表現,均符合1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會太原會議提出的UC診斷標準[1]。112例患者隨機分為治療組56例,男34例,女22例。對照組56例,男32例,女24例。兩組病人年齡、性別、病程、臨床癥狀、病變累及范圍,經統計學處理,無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

1.治療組在辨證論治基礎上內服中藥及灌腸。

(1)內服中藥:①大腸濕熱型(急性活動期):主要癥狀:瀉下膿血或黏液便,大便次數明顯增多,肛門灼熱,里急后重,胸脘痞悶,腹部疼痛,飲食不香,口中黏膩,舌苔黃膩,脈數。治法:清熱化濕,行氣解毒。方藥:廣木香 10g,白頭翁 15g,川黃連 5g,馬齒莧15g,炒黃芩10g,炒白芍10g,槐花10g,地榆炭10g,蒼術、白術各15g,炙甘草3g。每日1劑,煎服2次。②脾胃氣虛型(慢性活動期):主要癥狀:大便次數增多,糞質稀溏不成形,或夾有少量黏液,食葷菜及粗纖維蔬菜加重,腹部(以左下腹為主)隱痛,喜暖喜按,舌淡苔白,脈細弱。治法:健脾燥濕,溫中助運。方藥:蒼術、白術各15g,懷山藥12g,炒薏苡仁12g,厚樸10g,茯苓10g,焦山楂、神曲各10g,防風炭10g,廣木香10g,青皮、陳皮各6g,炙甘草3g。每日1劑,煎服2次。③脾腎陽虛型(慢性活動期):主要癥狀:久瀉不愈,五更作瀉,便下清稀,滑脫不禁,夾有黏凍,腰脊酸軟,畏寒肢冷,口淡納呆,舌淡苔薄白,脈虛細。治法:溫補腎陽,健脾化濕。方藥:補骨脂10g,肉豆蔻6g,吳茱萸3g,蒼術、白術各15g,熟附子6g,木香10g,防風炭10g,焦山楂、神曲各10g,炙甘草 3g。每日1劑,煎服2次。

(2)中藥灌腸:自擬八味灌腸液組方:黃柏15g,白頭翁15g,苦參30g,地榆30g,槐花30g,石榴皮 30g,白芍 30g,防風 15g。功效:清腸泄熱,護膜生肌。加減:①大腸濕熱型(急性活動期)加秦皮15g。濃煎2次,取濃縮液60ml加入灌腸液中。②脾胃氣虛型、脾腎陽虛型(慢性活動期)加蒼術、白術各30g,蒲公英30g,葛根炭15g。濃煎2次,取濃縮液60ml加入灌腸液中。

灌腸方法:①直腸推注法:將灌腸液加溫至40℃±1℃,吸入50ml注射器或灌腸器中,下接導管,將管頭插入肛門20cm,用5min左右的時間將藥液緩慢推入腸道,留置1～2min后緩慢撥出導管,囑病人屈膝側臥,將臀部墊高20cm,保持10min,然后再平臥、左側臥及右側臥,以使藥液進入結腸部位。②直腸點滴法:取灌腸筒或用250ml玻璃瓶,放入藥液 150～200ml,將一端接上輸液導管,操作前囑患者排空大小便。取右側臥位,然后把輸液管的另一端緩慢插入直腸,一般深度15～30cm,點滴速度控制在50～60滴/min,溫度、療程同直腸推注法。③直腸氣藥法:選用本院和南京市新技術應用研究所研制的 DGY-2電腦灌腸治療儀,將灌腸方水煎 2次,濃縮成200ml左右,待溫度達到36℃～40℃時即可給患者灌注。具體操作:用灌腸機將灌腸液150～200ml置入特制的容器中,肛管插入肛門10～15cm,把氣壓和時間分別調至11kPa、40s后,分別啟動氣閥和液閥,將藥液灌注于結腸。然后要求UC患者先平臥位、后胸膝位10min。

以上治療5周為1個療程。休息1個月后進行第二個療程治療。

2.對照組治療方法:①水楊酸柳氮磺胺吡啶(SASP)每日4～6g,分4次口服,癥狀緩解后每日 2g服 1年。②甲硝唑150ml加地塞米松5mg,保留灌腸,每日1次。4周后改服潑尼松每日40～60mg,1周減1次劑量至每日10mg,4周后停藥。

治療結果

療效判定標準:本組病例在治療前、治療后均進行血常規、大便常規、纖維結腸鏡等項檢查。完全緩解:①臨床主要癥狀消失,次要癥狀消失或基本消失,舌、脈基本恢復正常;②腸鏡復查黏膜病變恢復正常,或潰瘍病灶已形成瘢痕;③便常規鏡檢3次正常。顯效:①臨床主要癥狀基本消失,次要癥狀改善程度達2級以上,舌脈基本正常;②腸鏡復查黏膜病變恢復程度達2級以上;③便常規檢查正常。好轉:①臨床主要癥狀改善達1級以上;②腸鏡復查黏膜病變恢復程度達1級以上;③便常規鏡檢紅、白細胞數＜5個/HP。無效:經治療后臨床癥狀、內鏡檢查無改善。

治療組 56例,顯效 24例,好轉27例,無效5例,總有效率91.07%;對照組56例,顯效14例,好轉 25例,無效17例,總有效率69.64%。兩組療效比較,P＜0.01,提示治療組與對照組療效有顯著差異,治療組療效優于對照組。

兩組復發率比較:治療組51例,1年復發4例,2年復發5例,總復發率17.65%;對照組39例,1年復發 10例,2年復發 6例,總復發率41.04%。提示治療組復發率低于對照組,說明治療組遠期療效優于對照組。

討論

潰瘍性結腸炎屬于慢性炎癥性腸病,多數學者認為正常免疫失衡致免疫反應異常是UC發病的主要環節。西醫治療上基本以使用氨基水楊酸類、激素類及免疫抑制劑為主。但這三類藥物長期使用副作用多,停藥后易復發的問題未能很好解決,影響了本病的治療效果。

中醫學沒有 UC病名記載,根據本病的臨床表現,UC急性活動期或初發型多類似于中醫的“濕熱痢”,而緩解期或慢性持續期則類似于中醫“休息痢”、“久痢”或“虛寒痢”。中醫認為本病的病因多與情志所傷,飲食不節,感受外邪,脾胃虛弱有關[2]。病機多為脾腎兩虛,肝胃不和,濕熱阻滯大腸,久病導致血瘀,為本虛標實之證,其本虛為脾腎虧虛,標實為濕、熱、瘀、毒壅滯大腸。正如《景岳全書·雜證謨·痢疾》中指出:“凡里急后重者,病在廣腸最下之處,而其病本則不在廣腸而在脾胃。”“脾腎虛弱之輩,但犯生冷極易作痢。”此乃對病因病機之最恰當描述。

治療組病例,按照中醫理論辨證分型為大腸濕熱、脾胃氣虛、脾腎陽虛型,血瘀腸絡,給予相應方劑加減內服治療,充分發揮中醫藥辨證論治、個體化治療,針對病因病機的特點,使不同體質、不同病因病機、病程長短、不同病情輕重的患者達到最佳治療效果,以達“治病必求其本”之目的。同時又根據UC病變部位大多位于直腸及結腸下段,表現為黏膜充血水腫甚至糜爛潰瘍、隱窩膿腫等,符合中醫“腸癰”、“內瘍”之證候,局部辨證為濕熱蘊結腸道,故采用自擬八味灌腸液灌腸。直腸灌注給藥避免了苦寒藥物內服敗胃之弊,同時又可避免消化液對藥液的破壞。直腸氣藥法將藥液灌注至結腸各個部位,提高利用率。現代研究表明,局部給藥具有較高的藥物濃度和活化程度,病灶消除與黏膜修復較快。方中黃柏、苦參、白頭翁、地榆、槐花清熱解毒,涼血止血止痢;石榴皮澀腸止瀉;防風祛風燥濕,除腸道濕邪;白芍即可緩急止痛,又有止瀉痢之功。諸藥協同,共達清熱燥濕、涼血止血、祛風止瀉之目的。

如此可見,采用傳統中藥內服與灌腸相結合,體現了內外結合、整體辨證與局部辨證結合的綜合作用。該療法治療UC針對性強,無毒副作用,價格低廉,療程短,方法簡便,患者易接受,優于常規西藥治療,且可長期使用,停藥后復發率低,為UC理想的治療途徑。在提高中醫藥專病治療特色上,有進一步研究和推廣價值。

[1]全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會潰瘍性結腸炎診斷及療效標準.中華消化雜志,1993,13(6):353-354.

[2]危北海,張萬岱,陳治水.中西醫結合消化學.北京:人民衛生出版社,2003:742-746.