推拿配合肩關節腔注射治療肩周炎20例

劉海峰 趙詩磊

1.山東省平陰縣玫瑰衛生院,250407

2.山東省平陰縣中醫醫院

肩周炎是臨床常見病,屬于中醫學的“肩痹”范疇。

一般資料

20例均系我科門診患者,男8例,女12例;年齡40～70歲,平均58歲;病程0.5～4年。均符合肩周炎診斷標準?；技绮∏榫鶠橹囟?上舉 45°以下,外展 30°以內,屈肘胸前不可摸到患側頭及耳,后伸內旋摸臀困難,拇指向后叉腰極度困難。治療前檢查患肩關節活動度均有不同程度受限,排除關節結核、化膿性炎癥、腫瘤等。

治療方法

1.關節腔注射:患者取坐位,使其上肢稍外展放松。于患肩肩峰下入路做好標記,嚴格遵守無菌操作,常規消毒后,用7號針從肩峰下凹陷處進針,進入肩關節腔后注曲安奈德混懸液40mg,2%利多卡因3ml,再注入玻璃酸鈉注射液2ml。

2.推拿治療:關節腔注射后,患者休息5～10min,再進行肩關節的手法治療?；颊咦?先用、揉、點 、按、拿、搓等手法配合點壓合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞、肩井、天宗、阿是穴,以達到舒筋活血、通絡止痛的效果。再用拔伸、彈撥、搖、扳法以滑利關節、剝離粘連。以患者右肩為例,用兩手拇指分離痛點肌肉后,術者左手握住患者肩關節處,右手握住患者肘關節處,使患肢前臂內收,將患肩關節及上肢前屈上舉及外展上舉180°,使患肩及上肢旋轉360°,由輕到重松解關節腔粘連。在旋轉時可聽到關節腔內撕裂的“咔嚓”聲,證明粘連已解除。治療中勿使用暴力以防骨折。

3.治療后處理:治療后服用頭孢拉定0.5g,每日4次;芬必得0.3g,12h服1次,連續3天。治療后24～48h因局部反應較重,患肩宜以休息為主,2天后要進行肩關節的活動,主動及被動功能鍛煉。治療后1個月隨訪。

治療結果

療效評定標準:治愈:肩部疼痛消失,肩關節功能完全或基本恢復;好轉:肩部疼痛減輕,活動功能改善;未愈:癥狀無改善。

治療結果:本組病例治療次數1～2次,治愈14例(70%),好轉5例(25%),未愈1例(5%)。隨訪半年,無復發。

討論

肩周炎是中老年人常見病。早期以疼痛為主,晚期為關節囊粘連,引起功能障礙。關節腔注射解決肩周軟組織及關節囊炎癥和疼痛有重要作用,但不能解除粘連,再行肩關節推拿手法松解是一種有效的解決方法。玻璃酸鈉是關節液及軟骨基質的主要成分,是有潤滑性及黏彈性的高分子物質,具有參與細胞外液中電解質及水分調節、潤滑關節、抗感染、參與創傷愈合等多種生理功能,可預防松解后重新粘連并改善肩關節功能。