超聲新技術(shù)改革對婦產(chǎn)科臨床的影響

新疆農(nóng)八師石河子市計(jì)劃生育指導(dǎo)中心，新疆 石河子 832000

1 超聲新技術(shù)分析

探頭微型化技術(shù)的發(fā)展為臨床提供的檢查途徑包括：陰道內(nèi)超聲探頭、官腔內(nèi)超聲探頭、導(dǎo)管內(nèi)超聲探頭、血管內(nèi)超聲探頭、腹腔鏡超聲探頭和胃鏡超聲探頭。經(jīng)陰道超聲檢查是最早應(yīng)用在臨床的腔內(nèi)超聲檢查方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床超聲診斷工作中。探頭工作頻率在5～10MHz。與常規(guī)的腹部超聲檢查比較，其優(yōu)點(diǎn)包括：

(1)超聲圖像分辨力明顯提高：經(jīng)陰道超聲檢查，可縮短探頭與臟器之間的距離，從而為提高探頭頻率創(chuàng)造條件。

(2)患者不需要膀胱充盈。

其缺點(diǎn)包括：

(1)頻率高，掃查半徑小。

(2)不適用于未婚婦女，陰道明顯縮小者或陰道內(nèi)病變可明顯影響陰道檢查者。

鑒于以上優(yōu)缺點(diǎn)，官腔形態(tài)異常的超聲診斷：子宮發(fā)育異常和官腔發(fā)育異常是引起流產(chǎn)或不孕的常見因素之一。陰道超聲通過清晰顯示子宮的形態(tài)、內(nèi)膜及宮腔形態(tài)，對判斷子宮異常的類型具有明顯價(jià)值，為臨床選擇處理方案提供更多的信息。另外在官頸疾病的診斷上明顯優(yōu)于腹部超聲檢查。尤其在早期妊娠方面可以將早孕的診斷較腹部超聲提前1周左右。同時(shí)，早期妊娠時(shí)的陰道超聲檢查可以更清晰、更早期地顯示胚胎各種結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)和消失，以便早期診斷胚胎發(fā)育異常。在婦科介入性診斷和治療中，由于陰道局部解剖特點(diǎn)，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下介入性超聲診斷和治療是婦科最常應(yīng)用的途徑，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性強(qiáng)和患者痛苦小等特點(diǎn)。

腹腔鏡或術(shù)中超聲技術(shù)是配合腹腔鏡手術(shù)或剖腹手術(shù)的一種新的超聲檢查途徑，其主要臨床目的是配合手術(shù)，指導(dǎo)最佳手術(shù)方式和途徑的選擇。腹腔鏡或術(shù)中超聲與其他超聲檢查不同之處為，其他超聲檢查的主要目的是診斷，而腹腔鏡或術(shù)中超聲的主要目的是協(xié)助治療。

目前三維超聲不僅具有上述功能，而且通過形成的組織器官超聲圖像切面的立體數(shù)據(jù)庫，在計(jì)算機(jī)幫助下進(jìn)行三維重建和獲得組織器官的任何超聲切面圖像。

2 三維超聲的特點(diǎn)

三維超聲具有以下優(yōu)點(diǎn)：

(1)超聲掃查的標(biāo)準(zhǔn)化：通過對某一臟器的掃描，獲得器官立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫，使超聲掃描程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。將超聲診斷專家從繁忙的日常事務(wù)性工作中解放出來，淡化超聲檢查的手法，簡化超聲掃描的培訓(xùn)要求。

(2)三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫的存在，有利于超聲遠(yuǎn)程會診、資料回顧性分析和教學(xué)。因?yàn)樵谟?jì)算機(jī)幫助下可進(jìn)行圖像的虛擬掃描，從而獲得不同的超聲切面圖，且圖像具有空間關(guān)系。

(3)不同超聲圖像切面的獲得，消除了絕大部分超聲檢查的死角，可以為臨床診斷提供更多的信息。

3 超聲新技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及影響

超聲檢查是婦產(chǎn)科（尤其產(chǎn)科）臨床重要的乃至惟一的影像檢查方法，在婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷和治療中起著舉足輕重的作用。新技術(shù)在超聲醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用推動了婦產(chǎn)科超聲檢查和診斷的發(fā)展，合理和正確地應(yīng)用這些超聲新技術(shù)是超聲臨床醫(yī)師的新課題。

3.1 產(chǎn)科：是目前三維超聲應(yīng)用范圍較廣泛的領(lǐng)域。可以用在：

(1)胎兒畸形的診斷：面部畸形：唇裂、鼻發(fā)育異常、耳廓。是目前三維超聲應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域。通過三維表面重建可以直觀的觀察胎兒面部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)微小異常；胸腹壁表面異常：三維重建可以直觀地顯示表面的完整性；生殖器：外生殖器表面重建用于畸形的診斷；脊柱、顱骨：采用透明重建顯示骨骼系統(tǒng)的三維形態(tài)，從而使得骨骼形態(tài)的異常可以超聲直觀地診斷；頸后透明層的早期測量：三維超聲可以獲得標(biāo)準(zhǔn)的胎兒正中矢狀切面，因此超聲測量更加準(zhǔn)確；內(nèi)臟器官：臟器的不同超聲切面圖像獲得以及虛擬掃描技術(shù)，使得對臟器切面結(jié)構(gòu)的觀察更加仔細(xì)，能及對發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常。

(2)胎兒生長發(fā)育的觀察：早孕時(shí)期：胚囊體積的測量、胚胎體積的計(jì)算，可以用在胎齡的準(zhǔn)確的預(yù)測。而胚胎細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察使得胚胎早期發(fā)育異常的診斷成為可能；中晚期妊娠：胎兒不同器官的超聲多平面觀察(尤其F切面的觀察)用于了解臟器發(fā)育情況。胎兒器官的體積測量可用來胎兒體重預(yù)測。羊水量的評價(jià)，胎盤體積測量可判斷胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)。

3.2 婦科：

(1)子宮疾病的診斷：子宮病變的診斷：可以應(yīng)用在子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物；官腔畸形：通過三維超聲圖像立體數(shù)據(jù)庫獲得不同切面的方法，能直觀地顯示官腔的平面超聲圖像，從而為觀察官腔形態(tài)提供條件。

(2)卵巢疾病的診斷：卵巢囊腫、囊腫內(nèi)乳頭、卵泡觀察的三維觀察有利于疾病的診斷；卵泡體積測量可以更加準(zhǔn)確地判斷卵泡的成熟程度。

在婦產(chǎn)科應(yīng)用范圍主要包括：胎兒心臟結(jié)構(gòu)的超聲觀察：胎兒組織器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察，提高細(xì)微結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前診斷率；胎盤成熟度的成熟評價(jià)；子宮和卵巢微小病灶的早期診斷。

4 結(jié)論

總之，三維或?qū)崟r(shí)三維超聲、超聲造影技術(shù)在臨床的應(yīng)用才剛剛起步，更多的應(yīng)用價(jià)值有待廣大的超聲醫(yī)務(wù)工作者不斷地探索和發(fā)現(xiàn)，相信隨著這些新技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，其可適用的領(lǐng)域會不斷地?cái)U(kuò)大，并提出新的發(fā)展趨勢。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得超聲診斷技術(shù)在日常醫(yī)療工作中的作用日益增大，可以為臨床診斷提供人體組織生理以及病理變化的信息，是目前臨床上最常用的診斷技術(shù)之一。尤其在婦產(chǎn)科臨床工作中，超聲診斷技術(shù)較其他診斷技術(shù)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。

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