股骨近端髓內釘（Gamma）微創治療高齡股骨轉子間骨折療效分析

河北省成安縣人民醫院外科，河北 成安 056700

股骨轉子間骨折好發于老年人，其并發癥多，死亡率高，只要患者身體條件允許，應盡早采取合適手術治療，以減少并發癥，降低死亡率，提高生活質量。筆者自2005年5月至2009年10月，應用Gamma釘微創治療高齡股骨轉子間骨折16例，取得滿意療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例，男性7例，女性9例，年齡70-85歲，平均76歲。按AO分類：A1型4例，A2型7例，A3型5例，合并內科疾病：高血壓、冠心病14例，糖尿病5例，肺心病5例，傷后至手術時間2-5天，平均3.5天。術前加強護理，控制血壓、血糖，改善心肺功能。

1.2 手術方法 連續硬膜外麻醉，個別精神緊張者可加用基礎麻醉，平臥于骨科牽引復位床上，患肢外旋牽引，內旋30°復位，透視下觀察骨折正側位復位均佳，患肢逐漸內收，繼續透視下觀察，維持復位。于股骨大轉子上方作4-6cm切口，沿肌纖維分開臀中肌，暴露大轉子頂點，于大轉子頂點以手錐向股骨髓腔開口，注意手錐盡量內收，貼近患者，避免尖端自股骨內側穿出，透視下觀察手錐在髓腔內，擴髓鉆適當擴髓，選取直徑小于擴髓鉆1mmGamma釘插入股骨髓腔，髓內釘應以手推人，避免暴力擊入，透視下觀察Gamma釘插入深度合適后，在外瞄準架引導下向股骨頸內鉆入2枚導針，正側位透視確認導針在股骨頸內位置及深度合適后，分別擰入相應長度股骨頸內拉力螺釘2枚，鎖定遠端鎖釘，擰入尾帽。逐層縫合切口，結束手術。

2 結果

手術時間30-60分，失血量150-300ml，無一例輸血。16例隨訪6-24個月，平均12個月，骨折均一期愈合，平均愈合時間3個月，無骨不連、內固定松動、脫出或髖內翻發生。髖關節功能評分標準評定按照王福權等[1]標準，優良率96%。

3 討論

高齡股骨轉子間骨折患者的死亡率為15%-20%，主要是由于骨折臥床后引起的并發癥或并存疾病惡化所致[2]。手術治療可以使骨折端穩定，畸形糾正，迅速解除痛苦。術后可以在床上活動，坐起，翻身，可早期下床活動，有效地減少骨折并發癥發生率，改善生活質量。因此盡早、盡量采取手術治療股骨轉子間骨折已成為骨科界共識。[3]

近年來，股骨轉子間骨折由髓外固定（DHS）逐漸改為髓內固定，如Gamma釘、PFN等，與側方固定比較，承受應力的軸心內移，抗疲勞強度大，手術創傷小，減少破壞局部血液循環，早期就可以在床上坐起、翻身活動和功能鍛煉，可早期負重，極大縮短了臥床時間。

Gamma釘是微創手術，手術時采用閉合復位，避免了骨折部位軟組織的進一步損傷。手術暴露范圍小，出血少，用時短，減少了術中出血和創傷，有利于康復和骨折愈合。

Gamma釘微創手術應注意以下幾點：①骨折復位時要注意恢復頸干角，要糾正前后移位。②術中勿過度追求解剖復位，注意恢復下肢力線，即使小轉子有移位和缺損，也能達到牢固的固定和良好的功能。很多文獻也支持不恢復內側支撐，同樣能達到良好的功能恢復。[4]③近端2枚拉力螺釘位置及深度很重要，應避免其愈合過程中從股骨頭內切割出。在透視下確保其位于股骨距上方，股骨頭中下方，放置導針后透視其位置正位位于股骨頭中下方，側位位于股骨頭中心。頂尖距離股骨頭軟骨面0.5-1cm。

由于Gamma釘微創治療手術操作簡單，用時少，出血量少，固定可靠，恢復好，可早期活動，是高齡股骨轉子間骨折較為理想治療方法。

[1]王福權，路奎元，張華濤.加壓滑動鵝頭釘治療老年股骨轉子間骨折106例分析[J].骨與關節損傷雜志，1995，10（1）：12.

[2]Gasaletto JA，Gatt R. Post-oprative mortality related to waiting time for hip fracture surgery. Injury,2004,35：114.

[3]李增春，蔡俊峰，王振平，等.高齡股骨轉子間骨折手術治療的風險與防范[J].中國矯形外科雜志，2005，13（24）：1884.

[4]張保中，劉長貴，羅先正，等.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎性骨折[J].中華骨科雜志，2000，（20）：157.