彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤的診斷價值分析

中山大學附屬江門中心醫院，廣東 江門 529000

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，惡性卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發生于任何年齡。由于部位深邃，早期癥狀和體征不明顯，又缺乏特異的檢查手段，臨床診斷較為困難[1]。彩色多普勒檢查能夠比較直觀的反映出腫瘤的大小、形態、以及內部物理性狀，對生理性、病理性、甚至對良、惡性都可大體估測。本文就2008－01至2009－12我院手術病理證實的186例進行回顧性分析，探討B超對卵巢腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年1月至2009年12月186例經超聲檢查并被手術病理證實的女性卵巢腫瘤患者，發病年齡18～67歲，平均年齡38歲；最常見的癥狀為腹部包塊、腹痛、月經異常等。

1.2 檢查方法 儀器采用GELogiq7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。患者仰臥位，膀胱中度充盈下，經下腹、恥骨聯合上方，縱、橫及斜切。常規掃查子宮及雙側附件的形態、結構及大小等，先用二維觀察和記錄附件腫物的形態、大小、內部結構與周圍組織毗鄰情況及有無腹水，再用彩色多普勒及頻譜多普勒觀察腫物內部及周邊的血流分布情況，記錄收縮期峰值流速(Vs)及阻力指數(RI)。對阻力指數進行標準化分析，并與其病理進行對比分析。

2 結果

本組186例卵巢腫瘤均經手術及病理證實。超聲診斷與手術病理檢查符合率（含基本符合率）91.39%（170/186），其中完全符合（超聲診斷提示與手術病理診斷完全一致）和基本符合（即超聲對腫塊內部組織結構及定性描述與手術病理結果基本一致）。不符合率為8.61%(16/186），不符合即超聲對腫塊內部組織結構及定性描述與手術病理結果不一致)。其中，良性腫瘤122例，診斷符合率91.80%(112/122)，表現為邊界清楚、輪廓規整的實質性腫物，多數為囊性或以囊性為主的混合性，少數為實質性，腫塊內實質性部分回聲規則，集中或均勻。CDFI顯示：周邊可見短條狀或弧形血流，內部無血流信號或可見稀疏的分支簡單的血流，血管走行規則，向遠端逐漸變細，RI：0.68±0.10。惡性腫瘤46例，診斷符合率86.95%(40/46)，表現為不規則的實質性團塊，邊界不清，內部回聲不均，周圍伴有液性暗區。CDFI顯示：腫瘤內部血流豐富，呈血管樹或血管網，血管分支復雜，在分隔上或實性成份內，呈多血管彌漫性分布。走行迂曲不規則，缺乏遠端逐漸變細的正常形態，RI：0.41±0.07。

3 討論

3.1 誤診、漏診原因分析

本組超聲診斷與最后手術病理證實不符合16例，占8.61%。2例子宮漿膜下肌瘤蒂較長，超聲顯示腫塊與子宮有分界、活動度大，而誤診為卵巢瘤。2例纖維上皮瘤因為內部有較大鈣化斑而誤診為畸胎瘤，忽略了少量腹水的存在，3例輸卵管積液誤診為卵巢囊腫，因輸卵管積液量增大時，可變成圓形或橢圓形的無回聲區，很難與卵巢囊腫區別。3例巧克力囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤。3例粘液性囊腺癌誤診為畸胎瘤。誤診原因分析：①腫瘤較大，轉移廣泛，給定位帶來困難；②病史詢問不全，結合臨床資料不全面，分析不夠；③先入為主，發現腫塊就認為是卵巢腫瘤，沒有結合圖像及各種參數進行細致的分析。

3.2 超聲診斷價值

卵巢腫瘤種類繁多、結構復雜，可發病于任何年齡，組織類型復雜[2]，居各種腫瘤之首，是一種早期診斷率低而死亡率高的婦科常見惡性腫瘤[3]。B超可以確定腫瘤的大小、形態，部位與周圍臟器的關系，更重要的是可以更直觀其內部細膩結構，實際上，超聲斷層掃描是大體標本各個方面的投影，并結合彩色多普勒超聲血流在卵巢腫瘤的分布情況及RI值結合起來分析，可為卵巢腫瘤的早期診斷及初步判定卵巢腫瘤的良惡性，提供重要信息，有些可通過某些特征性聲像圖表現提示腫瘤的病理類型。彩色多普勒血流顯像測定血流速度，RI、PI是很有臨床意義的預測手段，惡性腫瘤的RI、PI均低于良性腫瘤，目前將RI＜0.4、PI＜1.0作為腫瘤良惡性的分界，兩參數降低對惡性腫瘤有一定的診斷價值。但不足之處是良惡性腫瘤之間有時有交叉現象。徐芩[4]報告，B超對良性腫瘤的診斷符合率為92.14%，對惡性腫瘤的診斷符合率為92.11%。本組資料顯示B超對良性腫瘤的診斷符合率為91.80%，對惡性腫瘤的診斷符合率為86.95%，總的B超診斷符合率91.39%。說明B超檢查對卵巢腫瘤的特異性較高，對女性卵巢腫瘤有良好的診斷價值，可成為卵巢腫瘤首選的檢查手段。

綜上所述，通過超聲檢查可以觀察卵巢腫瘤的大小、形態、位置等特性，并通過彩色多普勒血流成像觀察卵巢腫瘤內部血管的分布及血流動力學指標，如阻力指數（RI）、搏動指數（PI）等特點，對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別及惡性腫瘤的生長情況作出判斷。從本文資料統計結果表明，出現以下情況應高度疑為卵巢惡性腫瘤：①囊性腫物壁上有結節，間隔粗細不等或有結節、亂頭；②實性腫物；③混合性腫塊，結構復雜，內見畸形怪狀實性結構；④伴有腹水者；⑤腫瘤血管豐富，雜亂排列，RI＜0.4、PI＜1.0，動脈頻譜表現為低阻力型的。通過對彩色多普勒結果的分析，并結合臨床表現，為卵巢腫瘤及時診斷和早期手術治療提供可靠的依據。