無創(chuàng)正壓通氣治療慢性呼吸衰竭的臨床體會

無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院，江蘇 無錫 214121

慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病導(dǎo)致肺功能障礙，而引起低氧血癥或高碳酸血癥[1]，臨床表現(xiàn)為明顯的呼吸困難，缺氧紫紺，甚至意識障礙，可合并多器官功能衰竭。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）為中、度呼吸衰竭患者的重要治療措施[2]。本文回顧性的分析我院2005年6月～2009年6月期間應(yīng)用NIPPV治療117例慢性呼吸衰竭患者的臨床資料，并與同期64例未應(yīng)用NIPPV治療患者的資料進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組181例慢性呼吸衰竭患者臨床表現(xiàn)均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男122例，女59例，年齡29～47歲，平均31.5歲。根據(jù)治療措施不同，隨機(jī)分為IPPV治療組117例，未接受NIPPV治療的對照組64例，兩組患者在性別、年齡、病情程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異性（P＞0.05），個(gè)有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)控制呼吸道感染、保持氣道通暢、合理使用支氣管擴(kuò)張藥、糾正酸堿失衡、控制心力衰竭、必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素外，給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流通量2～3L/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）治療。應(yīng)用美國7200呼吸機(jī)給予無創(chuàng)性正壓通氣，參數(shù)設(shè)置：通氣模式S/TCPAP，呼吸頻率l2～18次／min，壓力上升時(shí)間0.1～0.2min，吸氣壓力水平5～20cmH2O，氧濃度30～45%，呼氣壓力水平5cmH2O，療程4～16d，治療每日3次，每次2.5h。觀察記錄兩組治療前、治療后動脈pH值、PaO2、PaCO2、動脈血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行均數(shù)差異顯著性檢驗(yàn)（t檢驗(yàn)），計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

兩組治療后心率、呼吸頻率、血?dú)夥治鲚^治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NIPPV治療組PH值、心率、呼吸頻率、動脈血?dú)夥治龈纳菩Ч黠@優(yōu)于對照組。觀察組117例中有104例呼吸衰竭改善，病情好轉(zhuǎn)出院。13例由于病情危重，改為氣管插管機(jī)械通氣，其中有5例死亡，死亡原因：MODS、VAP、心力衰竭。對照組64例治療效果15例病情加重死亡。死亡原因：MODS，呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，余下患者經(jīng)過常規(guī)治療，病情好轉(zhuǎn)出院。觀察組與對照組住院時(shí)間分別為（16.5±4.0）天和（22.4±5.5）天，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性呼衰常由COPD和各種限制性肺部疾病引起，因呼吸肌工作負(fù)荷加重、肺容量減少或呼吸中樞驅(qū)動力減弱導(dǎo)致通氣性呼衰，呼吸肌疲勞和痰液引流不暢是COPD誘發(fā)呼吸衰竭主要原因[3]，其治療原則是在保持呼吸道通暢條件下，改善和糾正缺氧、CO2潴留以及代謝功能紊亂。

慢性呼吸衰竭應(yīng)用氣管插管機(jī)械通氣治療雖然療效肯定，但技術(shù)難度大，操作復(fù)雜，且患者痛苦，并發(fā)癥多，醫(yī)療費(fèi)用高，長期留置容易帶來繼發(fā)下呼吸道感染，增加氣道阻力，增加呼吸功耗及脫機(jī)困難等問題。無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)將氣體輸送入肺的所有方法和技術(shù)。NIPPV可以通過正壓通氣幫助患者克服氣道阻力，并提供外加的EEP來對抗PEEPi，從而緩解呼吸肌疲勞。NIPPV具有無創(chuàng)、安全、對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小、痛苦小等特點(diǎn)，可以減少并發(fā)癥，易被患者接受；NIPPV操作簡便、易掌握，連接方式簡便快捷，有利病情的觀察和治療和疾病的恢復(fù)。正確應(yīng)用NIPPV技術(shù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是取得療效的關(guān)鍵，本研究顯示兩組治療前后，PH值、PaO2都可以得到改善，但NIPPV治療組的改善情況與對照組比較有顯著性差異，P＜0.05。NIPPV主要適應(yīng)證于中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動；中至重度酸中毒(pH7.30～7.35)和高碳酸血癥(PaCO245～60mmHg)；呼吸頻率＞25次/分。同時(shí)在治療過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)是取得療效的關(guān)鍵，操作者必須熟練地掌握NIPPV的操作技術(shù)，選擇舒適的面罩，注意氣道的濕化、加溫等；加強(qiáng)管理及監(jiān)護(hù)，壓力參數(shù)設(shè)置應(yīng)由低水平開始，再逐漸增高，以患者能耐受為宜，給氧流量不宜過高，以免氧中毒等。

[1]周玉蘭.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的觀察與護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2009，19(11)：1136-1137.

[2]段玲.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(32)：33－34.

[3]袁華國.BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(8)：14－15.