宮腔鏡檢查316例臨床分析

劉灶娣 鄧彩素 曾華霞

廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000

隨著現代電子技術和現代光學技術的發展，宮腔鏡及腹腔鏡的開發和應用，婦科診斷和治療的模式發生了革命性變化，使得原來開放的、有創的婦科診斷和治療越來越多地被內鏡手術和微創方法所替代[1]。我院于2003年6月至2010年5月共進行316例宮腔鏡檢查，現將臨床結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2003年6月至2010年5月在我院進行宮腔鏡檢查的患者316例，年齡19～57歲，平均35.5歲。

1.2 宮腔鏡檢查適應證 異常子宮出血；不孕癥；異常宮腔內細胞或病理組織學診斷；異常宮腔內聲像學所見；檢查宮內節育器。

1.3 術器械 采用德國wolf30度直管硬性檢查鏡，鏡鞘直徑4.5毫米，德國wolf膨宮機。

1.4 檢查方法 一般以月經干凈3～7天內為宜。對不規則出血的患者在止血后任何時間都可檢查。術前常規體檢、輔檢白帶常規化驗、宮頸脫落細胞學檢查、B超、心電圖等，除外生殖道感染的急性期和心、肝、腎功能衰竭的急性期等禁忌癥后進行宮腔鏡檢查。膨宮液采用0.9%氯化鈉注射液（檢查時用）或5%葡萄糖注射液（電切時用），膨宮壓力90～130mmHg。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏溶液常規消毒外陰、陰道、宮頸，用2%的利多卡因宮頸旁神經阻滯麻醉后置入宮腔鏡，依次觀察宮頸管、子宮前后壁、側壁、宮底部、宮角及雙側輸卵管開口，了解子宮內膜情況和宮腔形態，酌情定位活檢或診刮，較小的帶蒂粘膜下子宮肌瘤及息肉摘除，宮內組織送病理檢查。術后給予抗生素預防感染。

2 結果

2.1 316例患者中有225例發現宮腔內病變，陽性發現率71.2%。經病理檢查證實，其中子宮內膜增生103例，占32.59%；子宮肌瘤46例，占14.56%；子宮內膜息肉43例，占13.61%；子宮頸管息肉13例，占4.11%；子宮內膜萎縮5例，占1.58%；人工流產后組織殘留5例，占1.58%；縱隔子宮4例，占1.27%；節育環斷裂嵌頓3例，占0.95%；子宮內膜非典型增生3例，占0.95%；正常宮腔和子宮內膜病檢正常91例，占28.8%。所有檢查者中有10例出現輕度心腦綜合征經對癥治療好轉，術后患者一般陰道出血3～7天，為淡血性分泌物，未予特殊處理，無TURP綜合征、子宮穿孔、空氣栓塞等嚴重并發癥。

2.2 本組225例宮腔病變中，197例在宮腔鏡檢查的同時行子宮內膜活檢、診刮、息肉及肌瘤摘除、取環等手術，達到治療效果。24例檢查后在硬膜外麻醉下行宮腔鏡電切術，切除子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤。

3 討論

3.1 異常子宮出血和宮腔內占位病變是婦科臨床常見病和多發病，從前多采用診刮、B超等方法協助診斷。診刮為盲視手術，僅憑術者的感覺和經驗進行，易發生漏診。曾有統計報道即使有經驗的婦科醫生，刮宮后內膜殘留率亦高達20%～25%。B超提示子宮肌瘤時，如宮腔線不明顯，則難以確定屬粘膜下型或壁間型肌瘤，并難以定位為何壁何側；宮腔線明顯增厚時，不能排除子宮內膜息肉，宮腔鏡檢查則可一目了然地解決上述問題[2]。本組43例子宮內膜息肉中15例被超聲診斷為子宮內膜增厚，其余均無超聲異常聲像。子宮粘膜下肌瘤20例，僅11例超聲提示子宮內膜增厚。本組225例宮腔病變中，197例在宮腔鏡檢查的同時行子宮內膜活檢、診刮、息肉及肌瘤摘除、取環等手術，診斷與治療一次完成，避免延誤患者病情診斷和再次手術的痛苦。

3.2 隨著科技進步，醫療器械更精密，宮腔鏡技術更完善，操作較簡單，時間較短，副反應發生率會不斷下降。其主要并發癥為TURP綜合征、子宮穿孔、出血、感染、空氣栓塞等。TURP綜合征不僅發生在手術時間長的病例，肖琳[3]等報道，發生的2例TURP綜合征均為年輕的宮腔粘連患者，主要是手術創面大，暴露血管多。宮腔鏡檢查或手術子宮穿孔可能與子宮不良位置或操作不當有關。本組未出現嚴重并發癥病例。主要是在人員培訓上，專科醫生先后在北京復興醫院和中山大學第一附屬醫院婦科學習進修，力爭做到技術過硬，所用醫療器械先進，檢查手術前做好準備，嚴格適應征，操作謹慎有序，術后認真觀察病情，預防感染。本組檢查時間6～45分鐘，平均15.58分鐘，無1例嚴重并發癥發生。因此，宮腔鏡檢查易操作、較安全，對宮腔內病變的診斷價值作用較大。宮腔鏡檢查作為有價值的婦科診斷技術，是診斷宮腔內病變的金標準，應用于臨床效果明顯。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用進展[J].國實用婦科與產科雜志，2006，22（1）：19.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001，77.

[3] 肖琳，唐良萏.宮腔鏡術后稀釋性低鈉血癥[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：155.