一次多部位腦出血1例報道

朱求庚

合肥市第二人民醫院急救中心內科 合肥 230011

腦出血是指腦動脈、靜脈或毛細血管破裂導致腦實質內的出血,其一般多為單一部位出血,多部位同時出血較少見,現將筆者所遇1例報道如下。

1 病例

患者,男,40歲,出租車司機,因突發頭痛、嘔吐伴意識障礙1 h入院。入院前1 h在飯店飲白酒(約3兩)后突發頭痛,頻繁嘔吐,隨即意識不清,小便失禁。既往有高血壓史1年余,最高血壓180/100 mmHg,未正規服藥治療,有血脂異常史,無糖尿病及腦卒中病史,無外傷史。有飲酒史,每周3～4次,2～3兩/次。體格檢查：T 36℃,P 100次/min,R 18次/min,BP 220/120 mmHg,深昏迷狀態,雙瞳孔不等大,右4.0 mm＞左1.5 mm,形圓,固定,光反射消失,左側鼻唇溝略淺,伸舌不配合,四肢肌力0級,肌張力減低,腱反射(+),雙側Babinski征(+),頸強直,凱爾尼格征(-)。輔助檢查：血常規 WBC 19.0×109/L,N 86.7%;生化示：TG 6.18 mmol/L,TC 7.05 mmol/L,LDL-C 4.47 mmol/L,HDL-C 1.9 mmol/L,Glu(隨機)18.77 mmol/L;顱腦CT示：右側小腦半球出血,右基底節區出血,腦干出血;蛛網膜下腔出血;繼發性腦室出血。入院后,給予氣管插管,呼吸機輔助呼吸及甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓、抗感染、保護胃黏膜等治療,病情未見改善,且呈進行性加重,4 d后死亡。

2 討論

腦出血分為自發性和外傷性兩類,其中自發性腦出血系由腦血管壁病變、壞死、滲出、破裂導致的出血。發病年齡多為50～70歲,高血壓合并小動脈硬化是最常見的病因,其他病因還包括腦動脈粥樣硬化、動靜脈畸形、夾層動脈瘤、淀粉樣腦血管病,以及血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細胞增多癥等),原發性或轉移性腫瘤、抗凝或抗栓治療、腦底異常血管網病、腦動脈炎和靜脈竇血栓形成等。絕大多數出血發生在基底節的殼核及內囊區,約占70%;腦葉、腦干及小腦齒狀核各占約10%。一般多為單一部位出血,反復多次出血可能涉及多個部位。本例為青年患者首次腦出血,且單次出血血腫同時累及基底節區、腦橋、小腦、第三四腦室及蛛網膜下腔等多個部位,涉及大腦中動脈深穿支、豆紋動脈、基底動脈腦橋支及小腦上動脈等數條血管,臨床較為少見。該患者發現高血壓1年余,未經系統正規治療,平時血壓不穩,可能導致血管張力增大,動脈平滑肌纖維變性,同時可使小動脈內膜損害,而患者血脂異常使得過多血液脂質通過受損的內膜進入內膜下,導致小動脈發生玻璃樣變性或纖維樣壞死,加之長期飲酒及從事駕駛職業,使得患者可能在短時間內因血壓突然升高而引發多部位腦出血。