信息化——社區衛生服務改革必由之路

程佳 副局長:

首先感謝 《中國全科醫學》雜志社給我這樣一個機會,與全國的各位同道一起探討整個社區衛生服務改革的一些工作。今天我發言的題目是信息化——社區衛生服務改革的必由之路。我先簡單介紹一下閔行區的情況。閔行區面積 371平方公里,轄 3個街道、9個鎮和 1個市級工業區;常住人口 200余萬,其中戶籍人口 88.6萬,流動人口 91.7萬,人戶分離16.7萬,外籍人士 3.4萬。有綜合性醫療機構 3所,社區衛生服務中心 12所,衛生專業技術機構 5所。

背景與思考

1 背景

世界公認,社區衛生服務是衛生服務模式轉變的有效措施。2006年,國務院制定了 《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》,把社區衛生服務作為衛生改革的切入點和緩解群眾看病難、看病貴的基礎性工作。新醫改方案提出,加快建設城市社區衛生服務網絡,完善服務功能,以維護社區居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區衛生服務模式,不斷提高服務水平,堅持主動服務、上門服務,逐步承擔起居民健康 “守門人”的職責。

2 思考

目前社區衛生服務處于 “瓶頸”,主要包括:社區衛生服務仍偏重醫療,公共衛生和健康管理職能還比較薄弱;公共衛生與醫療服務相分離;社區衛生服務績效考核機制還沒有真正建立;衛生資源整合還沒有有效實現。針對以上情況,我們認為:要實現社區衛生服務改革的目標,克服社區衛生服務發展中的瓶頸,必須應用現代信息技術,對社區衛生管理流程再造、資源整合,創新管理機制,轉變服務模式,打造 “現代”社區衛生服務。現代社區衛生服務內涵包括:電子健康檔案,信息技術,醫療衛生現代科學管理,流程再造、資源整合。

居民電子健康檔案

1 居民電子健康檔案的涵義及特點

居民電子健康檔案是記錄居民從出生到死亡的生命指標、疾病史、免疫接種史、保健管理信息等健康信息的集合,是居民健康管理過程的規范、科學記錄。它不同于傳統的健康檔案,一點 (源)采集,多點綜合利用,特點是在線、實時、連續、整體、便捷。

2 電子健康檔案的作用

它反映了我們對居民健康管理的集合,采集一下這個信息,我們實現了在線實時聯系,整體、便捷,在這個基礎上我們建立健康檔案進行后續的管理,閔行區所有的數據都在我們手里,包括考核、管理等一系列,把這些都進行信息化、量化,就是整個健康檔案的框架。在區衛生局我們設立了一個數據中心,這個中心和市衛生局系統整體相通;居民可以上網看到自己的健康檔案;還與區醫療中心、二級以上的醫療機構有接口。另外從管理層面,我們通過這些信息可以實時地進行管理,管理的方法是利用雙卡制,居民有健康檔案和健康卡,每位醫務人員都有一個績效卡,在社區做每件工作包括到居民家庭做每件事情都必須刷卡,刷健康卡和績效卡。目前我們確認居民已經建檔 89萬,建檔率為 97.95%,簽約居民以中老年為主,50歲以上人群占 49.76%。

3 工作體會

(1)轉變管理機制:以信息化為基礎建立了科學績效考核體系;提高了政府資金使用效率。 (2)轉變服務模式:醫生主導向居民互動模式轉變;建立三站式服務模式。(3)轉變工作方式:規范服務流程;實現基本醫療和公共衛生的整合;發病管理向發現管理轉變。

社區衛生服務改革

1 建立社區團隊長風險基金

實行團隊長負責制,團隊長責、權、利有機統一。建立與完善團隊長競聘上崗和考核退出機制。制定團隊服務績效考核評價機制,團隊服務考評結果作為團隊長風險獎勵依據。由衛生局、單位 1∶1匹配資金 (2萬 /人/年),加團隊長個人績效獎的 50%。

2 實行社區首席全科醫師星級評聘制度

全科醫師分為三星、二星、一星和準星,根據能力和績效實行全科醫師評級,建立等級績效分配加權系數。三星、二星、一星和準星的分配系數分別為 1.40、1.30、1.20和1.05。

3 實行社區衛生服務中心主任職級績效工資制

主要有服務效率系數、服務規模系數、縱向標準系數、人員成本系數?？偸杖?=工資性收入 +工資外收入,工資性收入=基礎工資 (檔案工資)+等級工資,工資外收入 =獎金 +綜合目標考核獎。

4 建立社區衛生服務中心績效考核機制

建立個人績效卡,業務數據實時采集。在績效考核基礎上,建立績效考核分配機制,充分體現 “按勞取酬”和 “優勞優得”,激發醫務人員的工作積極性,提高了工作效率。人員績效獎金 (Y)=切分項目分配額 (P)×個人工作量/項目總工作量 ×負性指標考核系數;切分項目分配額 (P)=總額 ×切分比例。

轉變社區健康管理模式

通過讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務,針對疾病危險因素實施有效干預,推遲疾病的發生,改善疾病臨床癥狀,提高整體人群的健康水平。

1 慢性病管理

(1)高血壓:2008年,閔行區社區管理高血壓患者127 702人,管理率 92.15%,血壓控制率 54.86%;上海市管理高血壓患者 66.3萬,管理率 34.76%。高血壓管理人數逐年上升。(2)糖尿病:2008年,閔行區社區管理糖尿病患者35 315人,管理率 78.17%,血糖控制率 59.71%;上海市管理糖尿病患者 11.6萬,管理率 21.63%。糖尿病管理人數逐年上升。

2 腫瘤防治

2008年,開展 “六癌”篩查 4.21萬人次,建立高危檔案3 481人,發現癌癥 88例,其中早期 42例。2009年上半年,開展 “六癌”篩查 3.99萬人次,陽性 1 241人次 (陽性率3.11%),篩查發現腫瘤 63例,其中早期 22例。高危人群監測 1 812人,發現 22例,其中早期 7例。

3 社區婦幼保健管理

建立孕產婦管理工作網絡:專業站所 -社區中心 -村(居)委;形成區域孕產婦信息化管理平臺;實行流動孕婦早孕建卡減免等綜合管理機制;建立流動人口定點分娩醫院。

4 社區兒童保健

建立從出生開始的信息化為基礎的管理流程;社區兒童保健管理和疾病、生長發育的科學監測體系;開展計劃免疫接種。

5 自助式健康管理

健康小屋完成情況:已完成古美、虹橋、梅隴、江川、莘莊、七寶。2009年,居民健康檢查 46 513人次,162 225項次。流程及項目:出示健康卡,休息 5分鐘,進行 BMI儀檢測,脂肪測定,血糖測定,骨密度測定,血壓測定,肺功能檢測,心功能檢測,心電圖檢測等。

轉變衛生服務模式

醫療行業嘗試電子商務,計劃免疫實行網上預約、網上付費。以信息化建設為抓手,推進醫療衛生資源縱向整合,包括Muse診斷中心,B超診斷中心,PACS診斷中心,綜合會診中心。

總之,信息化不是簡單地代替人的手工勞動,而是通過信息技術和業務流程重組的雙向動力作用,建立一個集約化、科學化的社區衛生工作模式。社區衛生服務成效評價不僅僅是過程,而更重要的是結果。我們堅信以信息技術支撐的社區衛生服務的模式最終能使社區居民的健康水平全面提高。謝謝大家!