慢性皮膚潰瘍患者的飲食護理

農秀明 何小燕 王粵湘 張秀華 彭錦繡

廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

慢性皮膚潰瘍（ChronicSkinUlcer，CSU）又稱難治性潰瘍或頑固性潰瘍，多繼發于外傷、燒燙傷、手術切口感染、下肢靜脈曲張破潰感染、代謝循環疾病、癱瘓以及慢性感染等病癥[1]。而飲食不當，或營養不良，往往容易加重病情或反復發作、遷延難愈，因此，做好飲食護理對慢性皮膚潰瘍的治療及預防復發十分重要。我院自2007年6月至2010年3月對56例慢性皮膚潰瘍患者在積極的治療中實施合理的飲食指導，取得了滿意效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者均為門診治療病人，男36例，女20例，最小年齡31歲，最大年齡82歲，平均年齡46.05± 15.12歲；病程最短31d，最長6年3個月，平均2.01±1.23年；潰瘍面積0.4cm×0.5cm～8.0cm×l5.0cm；按中醫辨證分型：濕熱下注型16例、脾虛濕盛型10例、氣滯血瘀型11例，熱毒蘊結型9例，氣血兩虛型10例。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]確診。

2 飲食護理方法

2.1 首先了解患者的飲食習慣，向患者講明合理的膳食對疾病治療及預防復發的重要性，使其能自覺遵守飲食護囑。2.2 飲食健康宣教的方式，根據疾病的不同癥型及各種癥型的不同階段制定相應的膳食，制作成疾病飲食宣教處方、小冊子以方便患者隨時閱讀，同時制作成光盤供患者來醫院治療時觀看，每次來治療時必須詢問膳食護囑的執行情況同時根據創面情況給予膳食并鼓勵其堅持遵守。

2.3 慢性皮膚潰瘍的辨證分型及飲食類別

2.3.1 濕熱下注證 局部腫脹，掀紅高突，或周圍伴有濕疹，癢麻灼痛，瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，伴惡寒發熱，朝輕暮重，舌質紅，苔黃膩或白膩，脈濡數。囑患者進食清淡易消化食品，多食湯水，如蘿卜汁、水果或用鴨肉、木耳、銀耳燉熟后調味服用以清熱利濕，忌辛辣、煙酒、魚葷等物。

2.3.2 脾虛濕盛證 病程遷延日久，瘡面色暗，患肢浮腫，膿水清稀淋瀝，伴腹部脹悶，大便溏薄，面色萎黃舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。脾虛濕盛型：囑患者進食健脾祛濕之品，可用薏米、山藥、蓮子煮粥服用，同時多食血肉有情之品，如雞蛋、瘦肉，宜少量多餐，忌食生冷粘膩發物。

2.3.3 氣滯血瘀證 潰瘍周圍皮膚色素沉著，呈暗紫色，邊界欠清，瘡面流出少量血性液體或濃液，局部刺痛，舌質紫紅有瘀點，舌苔薄白或薄黃，脈弦澀。

氣滯血瘀型：囑患者多食補中益氣溫陽之品，如黃芪、紅棗瘦肉湯，或黃芪煎水代茶飲，以扶助正氣，忌生冷、肥甘、厚膩。

2.3.4 熱毒蘊結型 潰瘍周圍腫脹明顯，邊界清楚，顏色紫紅，膿腐較多，膿液黃稠，色黃白，局部灼熱疼痛，伴發熱頭痛，舌質紅絳，苔黃或黃干，脈弦數有力。熱毒蘊結型：囑患者進食清淡易消化食品，可多食西瓜、冬瓜、綠豆湯等以清熱解毒，忌辛辣、豆制品、芒果、菠蘿等物。

2.3.5 氣血兩虛型 潰瘍日久不斂，瘡面蒼白，腐肉難脫，新肉不生，膿水清稀，伴面色萎黃，唇色蒼白，四肢不溫，自汗，舌淡苔少，脈細無力。氣血兩虛型：囑患者進食益氣生血之品，如當歸黃芪烏雞湯、黨參母雞湯或阿膠紅棗糯米粥等以培補氣血達氣血并補，忌西瓜、冬瓜、綠豆等寒性及生冷瓜果。可用當歸、黃芪、麥冬、瘦肉煮湯調味服用，以補氣滋陰養血。

3 結果

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫外科病癥診斷療效標準》[1]痊愈：創面愈合，臨床癥狀消失；顯效：創面縮小75%臨床癥狀消失；好轉：創面縮小25%臨床癥狀改善；無效：創面縮小不中足25%，臨床癥狀無改善。

3.2 治療效果 56例患者中54治愈，創面愈合最短11天，最長128天，治愈率96.4%；好轉2例，有效率100%。

4 隨訪

治愈患者隨訪6個月，54例治愈患者中2例患者失去聯系無法隨訪，52例無1例復發，2例好轉患者中1例患者因進食蜂蛹而反復發作，1例患者已轉到其他醫院繼續治療。

5 討論

慢性皮膚潰瘍是一種常見的難治性疾病，由于該病慢性遷延、難以治愈且消耗甚大，給患者造成很大的心理壓力及極大的痛苦，嚴重影響患者的身體狀況及生活質量，而病情的遷延及復發與飲食不當或營養不良息息相關，因此，認真做好飲食護理，根據不同的證型為患者制定合理的膳食，可以促進創面早日治愈及預防復發。

[1] 王鳳珍，李志強，張子東.拔毒愈瘍靈膏治療慢性頑固性皮膚潰瘍48例[J].中醫外治雜志，2008，17（2）：36.

[2] 國家中醫藥管理局.ZY/T001-1～001.9-94中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.