桂枝加厚樸杏子湯治療小兒肺炎療效觀察

鄧國寶

貴州省思南縣邵家橋衛生院，貴州 思南 565113

我院兒科自2001年9月以來采用桂枝加厚樸杏子湯治療小兒肺炎（支氣管肺炎）90例，并與單純使用西藥或中藥治療各60例對比觀察，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年9月以來，共收治肺炎住院患兒210例，均符合肺炎診斷標準。其中發熱130例，伴煩躁者80例，口唇發紺者68例，腹瀉者60例，合并心衰者30例，白細胞數＞10×109/L者80例。隨機分為3組，中西醫結合治療組(聯合組)90例，男48例，女42例，年齡為6個月～10歲；單純中藥治療組60例，男38例，女22例；年齡為6個月～8歲；單純西藥組60例，男32例，女28例；年齡8個月～10歲。三組年齡、臨床表現及輔助檢查經統計學處理差異無顯著性，均有可比性。

1.2 方法 聯合組一采用病毒唑10～15mg/kg，青霉素20～30萬U/kg分2次靜滴，慶大霉素4萬U加地塞米松5㎎加糜蛋白酶粉針5㎎加病毒唑注射液100㎎加生理鹽水30ml霧化吸入每天2次，每次10-15分鐘[1]，中藥治則：解肌祛風，調和營衛，降氣定喘[2]加減，其基本方為：桂枝6克、芍藥6克、生姜6克、大棗4枚、厚樸5克、杏仁6g加減。(1)風寒閉肺型，即發熱無汗，惡寒體痛，嗆咳氣急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脈浮緊，指紋浮而青，基本方中加炙麻黃加5g，杏仁加至9g、細辛1.5g，以增加宣肺散寒解表之功。(2)風熱閉肺型：即發熱微汗，鼻流濁涕，咳嗽氣急，咯痰黃稠，咽赤口渴，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫，基本方加黃芩6g、菊花6g、板藍根10g、生地黃9g，以增加清熱解毒，且注意養陰。(3)痰熱閉肺型：即高熱煩燥，氣急鼻扇，咳嗽頻繁，痰涎上壅，涕淚閉塞，口渴唇青，舌紅苔黃膩，脈弦滑，基本方加葶藶子10g、全栝蔞10g、知母6g、浙貝母6g、桃仁6g、紅花3g，便秘者加大黃2g，以滌痰宣肺降氣兼活血化瘀。每日1劑，分2～3次服，重癥者日服2劑。1次/d，療程10天。中藥組，單純應用上述方劑加減；西藥組采用病毒唑加青霉素靜滴，慶大霉素注射液4萬U加地塞米松注射液5㎎加糜蛋白酶粉針5㎎加病毒唑注射液100㎎加生理鹽水30ml霧化吸入每天2次，每次10-15分鐘，療程10天。

1.3 療效標準 顯效：體溫恢復正常，臨床癥狀消失，肺部干濕羅音完全吸收，肺部陰影消失；有效：體溫恢復正常，臨床癥狀減輕，肺部干濕羅音減少，肺部陰影部分消失；無效：病情改善不明顯，肺部陰影無改變。

2 結果

聯合組顯效62例，有效25例，無效3例，總有效率96.6%；中藥組顯效38例，有效13例，無效19例，總有效率85.0%；西藥組顯效39例，有效9例，無效12例，總有效率80.0%，聯合組中藥組、西藥組療效比較差異均有顯著性，P均＜0.05。

3 討論

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤其多見于嬰幼兒。系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難以及肺部固定濕羅音、肺部點片狀陰影為臨床表現。常見病原體為細菌、病毒、支原體、衣原體、真菌等[3]。近年來由于抗生素的廣泛應用，由病毒引起的肺炎逐漸增多，尚無特效藥物，給治療帶來一定的困難而且易反復，有的發展為哮喘。本文西藥組采用病毒唑加青霉素靜滴，慶大霉素加地塞米松加糜蛋白酶加病毒唑加生理鹽水霧化吸入同時以病毒唑加青霉素治療支氣管肺炎，行之有效，但是在病原體不斷增多的情況下，其療效就欠確切。中藥組以桂枝加厚樸杏子湯為基本方劑，具有降肺平喘，調和營衛，解肌祛風，寬胸利氣的功效，但由于湯劑起效慢，患兒又不易接受，臨床應用受到限制。中西藥聯合應用，既能發揮西藥起效快的特點，又能發揮中藥湯劑作用持久、辨證用藥針對性強的優勢。目前，在小兒肺炎治療中，中西醫結合越來越被臨床工作者所重視。經臨床驗證，采用桂枝加厚樸杏子湯加減聯合西醫治療小兒的支氣管肺炎，縮短了住院時間，毒副作用小，不易復發，值得臨床推廣應用。

[1] 楊俊杰，楊彥.復合注射液的臨床應用的[M].云南科技出版社，1999：305.

[2] 馮泳，彭雪紅，楊衛平.臨床常用方劑手冊[M].貴州科技出版社，2001：16.

[3] 胡亞美，鄭嶠，余鸞雛.新編兒科臨床手冊[M].金盾出版社，1991：354－355.