缺鐵性貧血治驗三則

榮澤華

內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

缺鐵性貧血系因體內(nèi)鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所致小細胞低色素性貧血。常見病因為慢性失血，需鐵量增加及吸收不良等。小兒及孕婦的發(fā)病率較高。本病臨床表現(xiàn)有頭暈眼花，疲乏耳鳴，心悸氣短等貧血癥狀，此外還可有營養(yǎng)障礙，如指甲扁平不光滑，皮膚干燥，發(fā)皺和萎縮；毛發(fā)干燥和脫落等。嬰兒可發(fā)生肝、脾、淋巴結(jié)腫大和四肢浮腫。婦女常有月經(jīng)不調(diào)。胃腸道反應(yīng)有食欲減退、噯氣惡心、腹脹腹瀉等。引起缺鐵的原因有長期慢性失血，如痔瘡出血、月經(jīng)過多、胃腸道出血、鉤蟲病等；兒童生長發(fā)育或婦女妊娠期鐵需要量增加；日常飲食中缺乏鐵質(zhì)，以及早產(chǎn)兒的先天性鐵質(zhì)儲存不足等。本病在中醫(yī)學中屬“血虛”、“萎黃”、“疳證”范疇。本病的形成與飲食失調(diào)、稟賦不足、久病不愈、感染諸蟲等有關(guān)。其病位在脾、腎，與心肝等臟器密切相關(guān)。脾胃為后天之本，能運化水谷精微，養(yǎng)心生血，脾虛失運亦可導致氣血兩虛，血虛不能上榮于面則見面色痿黃或蒼白無華；心血不足，心神失養(yǎng)，可見失眠多夢、心悸健忘；肝血不足則見爪甲色淡無澤，甚或枯槁脆裂、頭暈眼花；精血同源，血虛日久，損及腎精，腎精不足則見耳鳴耳聾、腰膝酸軟，毛發(fā)干枯易脫等。筆者20多年來，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及體征擬定三法進行辨治，療效滿意，茲介紹如下。

1 健脾益氣，養(yǎng)血生血法

患者王某，男，3歲。因面色蒼白無華，厭食半年，加重3個月就診。該兒自幼體質(zhì)虛弱，出生后一直以牛乳喂養(yǎng)，近半年來，厭食，面色蒼白無華，消瘦，伴見神疲乏力，多汗易感冒，夜間哭鬧不安，注意力不集中，不愛活動。診見面色蒼白無華，唇色淡白，指甲色淡干枯少澤，毛發(fā)稀疏，倦怠懶言，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細，指紋淡紅，門診測血紅蛋白84g/l，血紅細胞3.9x1012/L，紅細胞壓積0.36。西醫(yī)診斷為營養(yǎng)不良，缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷為“疳證”，證屬脾胃虛弱，氣血不足型，治以健脾益氣，養(yǎng)血生血。處方：當歸6g，黃芪6g，黨參6g，炙甘草6g，炒白術(shù)6g，炒白芍6g，熟地黃6g，雞血藤10g，茯苓6g，雞內(nèi)金6g，砂仁3g，陳皮3g，焦三仙各6g，水煎服，每日三次。服藥一個月，病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血紅蛋白103g/L，血紅細胞4x1012/L，繼服上藥一個月，食欲大增，體重增加2kg，復(fù)查血紅蛋白115g，血紅細4.5x1012/L，面色紅潤有澤，乏力、多汗易感冒之癥均消失。

按：本證出生后缺乏母乳，喂養(yǎng)不當，脾胃受損，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)臟腑百骸所致，治當健脾益氣，養(yǎng)血生血，本方乃當歸補血湯合四君子湯化載而來。方中黃芪配當歸益氣養(yǎng)血補血，茯苓、白術(shù)健脾燥濕，熟地、雞血藤、白芍養(yǎng)血和營，炙甘草和中益氣，陳皮、砂仁健脾理氣，砂仁、焦三仙消積化滯以助脾運，諸藥配伍，共奏健脾益氣，養(yǎng)血生血之功。

2 補中益氣，止血、生血法

患者許某，女，18歲。主因面色痿黃，疲乏無力三個月就診。追問病史，該患自幼體重虛弱，近三月因?qū)W習任務(wù)繁重，過度緊張及勞累而致月經(jīng)先期而至，持續(xù)十二天，月經(jīng)量多色淡，伴見頭暈眼花，心悸失眠，疲乏無力，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細無力。在我院婦科診治，子宮及附件B超均未見異常，化驗血紅蛋白82g/L，血紅細3.6x1012/L，診斷為青春期功能性子宮出血，缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷為“崩漏”，“痿黃黃”，證屬中氣不足，固攝無權(quán)，治以補中益氣，止血生血。處方：黃芪30g，醋柴胡12g，炙甘草12g歸，升麻6g，炒白術(shù)12g，黨參12g，芥穗炭15g，仙鶴草12g，熟地12g，當歸12g，雞血藤30g，阿膠12g，連續(xù)服藥一個月，月經(jīng)恢復(fù)正常，復(fù)查血紅蛋白112g/L，血紅細胞4.3x1012/L。諸癥告愈，囑其平時口服補中益氣丸調(diào)護。

按：本證患者自幼體質(zhì)虛弱，脾胃運化功能低下，氣血生化乏源，不能上榮于面則面色痿黃，血之與氣，一陰一陽，互根互用，氣為血之帥，血為氣之母，脾虛則中氣不足，統(tǒng)攝無權(quán)，證見月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，脾氣本已虛衰，加之反復(fù)出血，氣隨血去，氣血虧虛，心失所養(yǎng)則心悸失眠，。方中黃芪益氣為君，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，共收補中益氣之功，陳皮健脾燥濕理氣，當歸補血，升麻、柴胡升舉下陷之清陽，芥穗炭、仙鶴草養(yǎng)血止血，熟地、雞血藤、阿膠補血生血，縱觀全方，一是補氣健脾以治氣虛之本；一是升提下陷之陽氣，以求脾胃和調(diào)，水谷精氣生化有源，再酌加補血止血之品，使氣血虧虛之證自愈。

3 滋腎養(yǎng)肝，補益陰血法

患者李某，女，12歲。主因面色蒼白，發(fā)育遲緩2年余就診。癥見面色蒼白，兩顴潮紅，時有頭暈耳鳴，兩目干澀，心煩易怒，盜汗，夜寐差，五心煩熱，納少，毛發(fā)干枯，消瘦，發(fā)育遲緩。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。查血紅蛋白78g/L，血紅細胞3x1012/L，西醫(yī)診斷為缺鐵性貧血，中醫(yī)診斷為虛勞，證屬肝腎陰虛型，治以滋腎養(yǎng)肝，補陰益血。處方：熟地12g，山藥15g，枸杞子12g，山茱萸12g，女貞子12g，旱蓮草12g，雞血藤30g，菟絲子12g，炙甘草12g，茯苓15g，服藥二個月，病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查血紅蛋白110g/L，紅細胞4.1x1012/L。

按：腎為先天之根，脾為后天之本。該患先天稟賦不足，精血同源，血虛日久，損及腎精，腎精虧虛則見頭暈耳鳴，五心煩熱，毛發(fā)干枯少澤。肝腎同源，肝血不足則見兩目干澀，爪甲色淡無澤。血虛心神失養(yǎng)則心悸失眠，陰虛氣不衛(wèi)外而盜汗。方中熟地滋陰養(yǎng)血，枸杞子、山茱萸、雞血藤滋腎陰，養(yǎng)肝血，菟絲子、女貞子、旱蓮草益肝腎，補陰血，山藥、茯苓健脾益氣。諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)肝，補益陰血之功。