慢性胃炎的中西醫結合治療法研究

段瓊艷

湖北省利川市都亭衛生院，湖北 利川 445400

慢性胃炎是一組以上腹痛或不適或脹，早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀為主要表現形式的消化道疾病，在臨床中尤為常見，其發病對象可謂是“老少皆宜”，其發病范圍大，隱患危險，運用中西醫結合的理論治療慢性胃炎顯得尤為必要，試述之。

1 診斷方法

1.1 中醫認為 是以胃氣郁滯而致上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥的病證。其發病原因大致可以分為感受寒邪、飲食不節、情志失調、脾胃虛弱等。

外感寒邪，或過食生冷、多服涼藥，導致寒邪客于胃中，凝滯氣機，則胃寒而痛。暴飲暴食，食滯胃脘，氣機壅阻，則食積而痛。惱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，或憂思傷脾，脾氣郁結，胃氣不得通降，則氣郁而作痛。或恣食肥甘辛辣，多服熱藥，濕熱內蘊，或肝郁化火犯胃，阻遏氣機，則胃熱而痛；或肝郁日久，氣滯血瘀，絡脈瘀阻，則血瘀而痛；或素體陽虛，或久病、勞倦內傷，脾胃虛寒，失卻溫養，則發為虛寒胃痛；或熱病傷陰，或胃熱日久，耗傷胃陰，則致胃陰不足，胃失潤降，氣機阻滯而痛[1]。

1.2 西醫認為 慢性胃炎根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位，可分為非萎縮性（俗稱淺表性、non-atrophic），萎縮性（atrophic）和特殊類型（special forms）三大類。慢性非萎縮性胃炎一般不伴有胃粘膜萎縮性病變、胃粘膜層可見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，根據炎癥分布可分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。萎縮性胃炎主要是胃粘膜發生了萎縮性改變，這種萎縮性改變在胃內呈多灶性分布，以胃竇為主，稱為多灶萎縮性（multifocal atrophic）胃炎；若萎縮性改變主要在胃體部，稱為自身免疫性（autoimmune）胃炎。特殊型胃炎主要分為感染性胃炎、化學性胃炎（病）、Ménétrier病、嗜酸細胞性胃炎、淋巴細胞性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃炎等。但究其原因，要是由幽門螺桿菌感染、飲食和環境因素、自身免疫和其他因素造成的[2]。

2 治療原則

2.1 辨證施治[3]

中醫治病講究辨證施治，在整體觀的指導下進行辨證的分析，并給出最佳、最新治療方案，這也是符合循證醫學的。在慢性胃炎的辨證中需要首辨寒熱虛實。

2.1.1 寒證 胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫則減，遇寒痛增，口和不渴，喜熱飲，這是寒邪客于胃中所致。治宜溫胃散寒，行氣止痛。可選用良附丸（高良姜，香附）和香砂六君丸（人參，茯苓，白術，甘草，半夏，陳皮，木香，砂仁）。

胃脘隱痛，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食痛緩，倦怠乏力，納少便溏，四肢不溫，或時而乏吐清水，這是脾胃虛寒、失于溫養，絡脈拘急的結果。治宜溫中健脾。可選用黃芪建中湯（黃芪，白芍，桂枝，飴糖，炙甘草，生姜，大棗）。

2.1.2 熱證 胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦而干，舌紅苔黃。這是肝胃郁熱，壅阻氣機的緣故。治宜疏肝泄熱，和胃止痛。可選用化肝煎（陳皮，白芍，丹皮，梔子，青皮，貝母，澤瀉）。

2.1.3 虛證 胃脘隱隱灼痛，渴不欲飲，饑而不能多食，口燥咽干，大便秘結，舌紅少苔或光剝無苔，乏津。這是熱盛傷津，胃陰不足，胃失潤降的緣故。治宜養陰益胃。可選用益胃湯（沙參，麥冬，生地，玉竹，冰糖）。

胃脘隱痛，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，倦怠乏力，納少便溏，四肢不溫，或時而乏吐清水，舌淡苔白。這是脾胃虛寒，失于溫養，絡脈拘急的緣故。治宜溫中健脾。可選用黃芪建中湯（黃芪，白芍，桂枝，飴糖，炙甘草，生姜，大棗）。

2.1.4 實證 胃痛日久，疼痛拒按，痛處固定，或痛如針刺刀絞，或見嘔血，便血，舌質紫暗或有瘀斑。此乃氣滯血瘀，久痛入絡，絡脈瘀阻之象。治宜活血化瘀，可選用失笑散（五靈脂，蒲黃）。

胃脘脹滿，疼痛拒按，愛腐吞酸，惡食或嘔吐不消化食物，得吐或失氣后痛減，大便不爽或穢臭，舌苔厚膩。這是食滯胃脘，氣機受阻的征象。治宜消食導滯，和胃止痛。咳選用保和丸（神曲，山楂，萊菔子，半夏，陳皮，茯苓，連翹）。

胃脘攻撐作痛，其痛連脅，胸悶噯氣，喜太息，大便不爽，舌苔薄白。這是情志失調，肝胃氣逆的原因。治宜疏肝理氣，和胃止痛。可選用柴胡疏肝散（柴胡，赤芍，川芎，香附，陳皮，枳殼，甘草）。

2.2 針灸治療

針灸在治療疾病中是有著很好的作用的。俗話說：“針灸拔罐，病好一半”。在治療慢性胃炎時，只要取足三里，合谷，上巨虛，下巨虛，豐隆等穴，虛則補之，實則瀉之。

拔罐療法在治療慢性胃炎時，也有很好的療效，脾俞，胃俞，肝俞，中脘，足三里等穴位進行拔罐，對慢性胃炎皆有很好的治療和保健作用。

在針灸拔罐的時候，注重選對經絡，治療慢性胃痛可以選用足陽明胃經、足太陰脾經、足厥陰肝經。但通常都是選用足陽明胃經，特別是在慢性胃炎急性發作時，針刺要比艾灸的效果來得快，只要選對經絡，補瀉手法到位，定有立竿見影之效果。

2.3 西藥治療

在治療慢性胃炎時，很多人都是首選西藥，這是人們心中一直認為“西藥治標，中藥治本”。其實在治病時應該選擇最佳方案，而不是迷信或排斥中醫西醫。

在慢性胃炎急性發作時，可選用抑酸或抗酸、促進胃腸動力、胃粘膜保護及對癥支持治療，如果屬于自身免疫性胃炎，遇到惡性貧血時，需要及時注射維生素B12予以糾正。

3 慢性胃炎的調理與預后

慢性胃炎的發生多與情志失調和飲食失節所致，所以在未病之前應該調整自己的心態，合理膳食，如果已經染上了慢性胃炎，也不要急躁，更不要悲觀，要樹立戰勝疾病的堅定信念，并做好飲食調整，糾正不良的飲食習慣（如暴飲暴食、吸煙飲酒、辛辣厚味等）。

[1][3]張發榮.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007，10：98－102.

[2]陸在英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008，4：382－386.