城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式構建研究

劉 貞 劉詩紅 劉 珊 王亞寧 鄧麗花 肖莉萍 吳紅英

南昌大學第四附屬醫院，江西 南昌 330003

自20世紀60年代起，許多國家開始重視社區衛生服務的組織建設和功能的完善，到目前為止，社區衛生服務已在世界很多國家相繼開展[1]。尤其是進入21世紀以來，世界經濟和社會都得到了快速發展，針對人口老齡化、醫療費用居高不下、非傳染性慢性病增多等一系列醫學難題，開展社區衛生服務、尋找適當的社區衛生服務模式是新時期全球衛生體制改革的必然趨勢[2]。我國社區衛生服務發展起步于上個世紀九十年代，為了合理地使用醫療衛生資源，控制迅猛上漲的衛生費用，解決人們“看病難、看病貴”的問題，1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》就做出決策，“改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務”；2002年8月，衛生部等11個部委《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》的通知中又指出：“允許大、中型醫療機構舉辦社區衛生服務機構”，“鼓勵大中型醫療機構的衛生技術人員向社區流動”；從政策層面上允許大醫院在履行自己醫療衛生職能的同時，可以和基層醫療機構一起參與社區衛生服務工作[3、4、5]。面對以上問題和政策要求，構建城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式成為當務之急。為此，本研究在征求專家意見的基礎上，結合國內外社區衛生服務中的經驗，對城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式進行了研究和試點應用。

1 資料與方法

1.1 研究方法 本研究于2009年7月—2009年12月采用循證醫學和社會學的定性研究方法來構建城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式。

1.1.1 文獻檢索 通過查詢醫學期刊和INTERNET，以“城市綜合醫院、社區衛生服務機構、互動”為關鍵詞進行文獻檢索，收集了城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”實踐資料，同時查閱了醫療衛生體制改革、醫院發展和社區衛生服務文件匯編和會議資料等政策史料和時事政策，為本次研究提供借鑒。

1.1.2 現場考察 對南昌大學第四附屬醫院舉辦社區衛生服務機構現況進行考察。

1.1.3 專家咨詢活動 遴選國內在醫院衛生服務的知名專家和有一定社區衛生服務經驗的醫務人員組成城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式研究專家小組，通過專家會議設計出城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式框架，經過多輪專家會議，定出城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式初稿。

1.1.4 試點研究 在南昌大學第四附屬醫院內分泌科與鐵路三村、八村、麻城、九江四個社區衛生服務中心（站）進行預試驗后，再經專家會議討論制定出城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式。

1.2 質量控制

1.2.1 遴選有權威性和代表性的專家進行理論研究。

1.2.2 充分地收集國內外有關醫院與社區衛生服務的研究資料，尋找有最佳證據的服務方式構建“互動”模式。

1.2.3 按照研究計劃對參與本研究的人員進行分層次嚴格培訓，包括課題組成員、現場實施者、有關行政領導等。

1.2.4 使用統一的城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”情況調查表，并印發填表說明書。

2 結果

構建了城市綜合醫院與社區衛生服務機構“互動”模式。

2.1 網絡的構建 “互動”網絡的構建以城市綜合醫院門急診組成的社區科為樞紐，以醫院相關專科和相關專家為一端，醫院周邊的四個社區衛生服務中心（站）為一端。

2.2 “互動”內容的確定 “互動”內容有患者雙向轉診、醫務人員“互動”、技術（設備）“互動”、信息管理“互動”、科研教學“互動”等。

2.3 “互動”過程的設計 以患者在城市綜合醫院和社區衛生服務機構之間獲得相宜醫療服務為核心、以雙向轉診為紐帶，實現各類衛生資源（人員、技術、設備、信息管理等）在機構之間相互交流和利用。一方面醫院服務向社區延伸，醫院開展社區衛生服務，參與社區保健和康復工作；另一方面社區衛生服務機構和人員充分利用醫院資源，包括城市綜合醫院的人員、技術、設備、管理等資源。

2.4 支持系統構架 衛生行政管理部門協助城市綜合醫院和社區衛生服務機構確定轉診標準和轉診程序；醫療保險部門制定向社區衛生服務機構傾斜的醫療保障制度；雙方簽訂相關協議，制定相應的制度、規范、流程。

3 討論

互動是社會的一種普遍現象，群體和社會的形成都是以人與人之間的互動為前提的，即“互動”是不同主體之間的一種相互作用和相互影響的過程。實現城市綜合醫院與社區衛生服務機構之間的良性互動，可改善社區衛生服務機構的現狀，促進其可持續發展，有利于提高社區居民對社區衛生服務工作的認可程度；同時又能提高醫院的知名度，提高城市綜合醫院的品牌效應以及在激烈的醫療市場競爭中的占有率，對促進雙方共同發展有著非常重要的意義。

3.1 本次研究的特點

3.1.1 采用循證醫學和社會學的定性研究方法保證了“互動”模式的科學性。“互動”模式構建初期，課題組成員參考了大量國內外循證社區衛生服務發展模式文獻，以此作為城市綜合醫院和社區衛生服務機構“互動”模式構建的理論基礎，試圖以最佳的證據支持本次的研究內容，提高“互動”模式的科學性；同時本研究在方案設計的理論基礎上進行了實施性研究，通過預試驗，對方案的科學性、可行性與可操作性進行了驗證。

3.1.2 “互動”模式的構建以雙向轉診為紐帶，實現各類衛生資源（人員、技術、設備、信息管理等）在機構之間相互交流和利用，保證了患者連續性照顧的同時又節約了衛生資源。雙向轉診是社區衛生服務的重要工作之一，危重和疑難病人及時轉往上級醫院是保障醫療安全的需要，康復病人轉往社區是合理使用衛生資源的重要措施[6]，從而實現“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”，真正解決“看病難、看病貴”問題。

3.2 本次研究的局限性

本研究是在南昌大學第四附屬醫院內分泌科和鐵路三村、八村、麻城、九江四個社區衛生服務中心（站）特定的服務和管理環境下研制的，該環境有“互動”模式研究的良好基礎。而各地社會經濟背景千差萬別，因此在推廣該模式時還需要充分考慮當地的實際情況。所存在的不足，是我們今后繼續研究的重點。

[1]盧祖詢，姚嵐，金建強，等.各國社區衛生服務簡介及特點分析[J].中國全科醫學，2002，5（1）：38－39.

[2]盧祖詢，孫奕，姚嵐，等.國外社區衛生服務焦點分析[J].中國全科醫學，2002，5（3）：209－210.

[3]中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定，1997.

[4]衛生部關于加快發展城市社區衛生服務的意見，2002.

[5]湯仕忠.淺談發揮城市大醫院在社區衛生服務工作中的作用[J].中華醫院管理雜志，2004，20（10）：605.

[6]盧祖洵.中、美兩國社區衛生服務比較[J].中國全科醫學，2002，5（4）：292－294.