驗光處方報損分析及修正（二）

楊曉軍/文

病例2:驗光處方應恪守職業操守，避免盲從于顧客個人意愿

1 病例資料

男，42歲，無戴鏡史，因陪孩子驗光配鏡而來店。驗光師主動了解到其愛好釣魚，且看魚漂不清楚。視光學檢查發現其屈光狀態為：O D-0.25＝-3.25×90＝1.0，O S-0.50＝-3.25×90=1.0。給予其O U-3.00×90體驗性試戴，感覺“非常好、很清楚”，遂決定也配鏡矯正，以看清楚魚漂。考慮到其無戴鏡史，建議低矯。但少量低矯、試戴后對清晰度不滿意，反復溝通、解釋仍堅持要“清楚的”，表示“只在釣魚時用一下”。無奈給處方O D-3.00×90＝0.8＋，O S-3.00×90＝0.8。取鏡20天后回店復診，訴佩戴頭暈和視物變形，無法耐受，要求降低度數。

2 處方修正

重新檢查兩眼屈光狀態，仍為O D-0.25＝-3.25×90＝1.0，O S-0.50＝-1.25×90=1.0；眼位正常。修正處方為O D-2.25×90＝0.6，O S-2.25×90=0.6－；試戴半小時訴頭暈不明顯、視物變形顯著改善，且完全能耐受。配鏡后半個月電話回訪，反映既能看清魚漂，不適癥狀也已不明顯，顧客非常滿意。

3 報損分析

該病例中，患者本無配鏡意愿，是驗光師的主動工作促成了他的“意外消費”。驗光師這種主動為患者服務的精神值得肯定，經濟收益是次要的，關鍵是驗光師的工作使患者無意之中發現了自身的屈光缺陷，明白了通過配鏡矯正“魚漂本來是可以看清楚的”。

可惜的是，對這類高度散光，且無戴鏡史顧客的戴鏡耐受力，主診驗光師雖有考慮，也做了溝通和解釋，但仍顯“定力不足”，未能堅持處方原則，屈從于顧客本人的意愿。驗光師開具處方時，雖不能像臨床醫生那樣說一不二，但“處方權自己掌控”的基本原則是相同的。如果病人指名什么藥，醫生就開什么藥，甚至明知“超過極量”也敢處方，“過量中毒”恐很難避免。處理這類問題的關鍵是解釋和溝通要耐心、細致，可通過已有的報損案例增加說服性。對明知失敗概率極高，顧客又堅持個人意愿的情況，寧可少一些經濟收益，也應堅持處方原則。秉持職業操守，避免盲從于患者個人意愿，是對患者負責的科學態度，也是專業第一的理念在更高層級的體現。

病例3：要時刻警惕因操作不規范而引導出“虛假視力”

1 病例資料

28歲，女性，因原鏡損壞重新驗光配鏡。視光學檢查：O D-6.25－0.50×70=1.0，O S-7.25=1.0。按O D-6.00=0.8，O S-6.75=0.7，試戴滿意并處方配鏡。取鏡時感覺右眼視物模糊，配適檢測：矯正視力右=0.6－，左=0.8。主診驗光師分析原因為：①顧客總愛“斜著頭看視標”；②試鏡架變形（右眼近，左眼遠）；③顧客從事計算機工作，視力不穩定、常有視疲勞癥狀。

2 處方修正

復方托吡卡胺散瞳驗光:O D-7.00=1.2，O S-7.25=1.2;5 m眼位e x o 6△，33 c m眼位e x o 6△；“遮蓋——去遮蓋”檢查：右眼間歇性外斜視。修正右眼處方為-6.50=0.7，顧客感覺良好。

3 報損分析

本病例雖有“右眼間歇性外斜視”存在，但右眼視力明顯低于左眼，是患者的唯一癥狀和不滿意因素。檢測視力時未注意患者頭位特點，而引導出虛假矯正視力，是造成報損的主要原因。視力檢測是最基礎、最簡單的操作技能，但如果責任心不強，“小環節”也能引出“大失敗”，馬虎大意必然導致處方報損。歪頭、瞇眼、皺眉等非正常視物狀態，很容易因裂隙成像或小孔成像原理，使物像聚焦點移近視網膜，從而引導出虛假視力或虛假矯正視力。尤其是高度屈光不正患者，習慣性瞇眼、歪頭等動作往往是無意識的、經常性的。檢測視力應時刻注意觀察患者的頭位、眼瞼睜啟等情況，保持整個檢測過程的頭位端正和眼睛自然睜啟。因此，該病例的報損主要還是責任心和認真度問題。切不可因技能比較熟練而麻痹大意，更不可因經驗比較豐富而犯經驗性錯誤。高度的責任感和嚴謹、認真的工作態度始終是決定事業成敗的首要條件。

(未完待續)