靜脈穿刺滴入不暢的調整方法分析

符繼榮,孫君紅,孫杏梅

靜脈輸液是臨床工作中應用最廣泛的治療手段之一,也是搶救急危重癥患者生命過程中最方便、最快捷、最有效的給藥途徑[1],但臨床工作中常出現靜脈穿刺確定在血管內而滴入不暢的現象,選擇 2008年 7—12月在我科靜脈輸液滴入不暢的 400例輸液患者,分別采取按摩血管和抬高、左右移動針柄等改變針尖位置,或翻轉針柄向左改變針尖斜面方向向下調整靜脈輸液不暢,現將兩種方法的效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 7—9月在我科靜脈輸液穿刺困難、靜脈穿刺確定針尖在血管內,但打開輸液器開關墨菲氏滴管顯示不滴或滴入不暢的 200例輸液患者為對照組,其中男78例,女 122例;老年人 33例,中青年 35例,3～14歲小兒132例。選擇 2008年 10—12月在我科靜脈輸液穿刺困難,靜脈穿刺見回血后進針稍許,打開輸液器開關墨菲氏滴管顯示不滴或滴入不暢的 200例輸液患者為實驗組,其中男 75例,女125例;老年人 30例,中青年 40例,3～14歲小兒 130例。兩組患者一般情況間具有均衡性。

1.2 方法 對照組采用按摩、熱敷周圍靜脈血管和抬高、左右移動針柄等改變針尖位置,用棉簽墊高固定進行調整。實驗組直接采用翻轉針柄向左,改變針尖斜面方向向下進行調整。1.3 統計學方法 采用 χ2檢驗。

2 結果

按摩血管和抬高、左右移動針柄等改變針尖位置的暢通率為 77.5%(180/200),翻轉針柄改變針尖斜面方向的暢通率為 90.0%(155/200),兩種方法暢通率間差異有統計學意義(χ2=11.48,P＜0.05)。

3 討論

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理,將液體輸入靜脈內,影響靜脈輸液溶液不滴的因素主要有針頭滑出血管外、針頭堵塞、壓力過低、周圍靜脈痙攣、針尖斜面緊貼血管壁,排除針頭滑出血管外、針頭堵塞、壓力過低的因素,臨床工作中多見的滴注不暢主要為周圍靜脈痙攣、針尖斜面緊貼血管壁造成。周圍靜脈痙攣主要由環境過冷,穿刺肢體暴露在冷的環境中時間過長或輸入的液體溫度過低[2],疼痛和精神緊張引起交感神經 (即縮血管神經)的興奮等因素引起。給予按摩血管、給周圍靜脈加溫,抬高、左右移動針柄等改變針尖位置調整滴入不暢是教科書首推的方法,但按摩血管、給周圍靜脈加溫等物理方法不能很快解除靜脈痙攣,并且很容易受外界因素影響出現反復滴入不暢。周圍靜脈細、管腔小時,抬高、左右移動針柄,改變針尖位置進行暢通調整的效果也不盡人意,可能出現固定不牢靠、針尖刺破血管壁的 “跑針”現象。本研究顯示翻轉針柄向左改變針尖斜面方向向下的暢通率較前一種方法的暢通率提高12.5%,并且固定牢靠,簡單、快速,不容易出現 “跑針”現象。

靜脈輸液是一種有創性操作,接受輸液治療的患者大部分存在不同程度的畏懼心理,輸液的安全性成為患者最擔心的問題[3]。護理人員首先應態度和藹,嚴格執行各項查對制度和技術操作規范,精選合適的穿刺針頭減少疼痛,給患者心理護理,減輕患者的擔心恐懼,給患者安全感。同時為患者提供人性化的護理服務,夏季調節室溫 18～20℃,保持室內濕度為50%～60%,冬季調節室溫 20～23℃,為循環不好的患者備好熱水袋暖手,減少患者周圍靜脈痙攣,提高靜脈穿刺成功率,減少滴入不暢的發生是保證輸液通暢的根本。少數患者由于生理原因周圍靜脈靜脈瓣較多,靜脈穿刺若針尖前剛好是靜脈瓣,靜脈瓣的開啟直接影響輸液的滴注速度,穿刺時應避開靜脈瓣,減小滴入不暢發生的機會。

1 李寶軍,關小宏,張紅,等.靜脈輸液過程中的技巧 [M].現代護理,2006,12(6):509-510.

2 李小寒,尚少梅.基礎護理學 [M].北京:人民衛生出版社,2006:298.

3 孫麗娜.30例靜脈輸液患者需求的調查與分析 [J].中華護理雜志,1999,34(8):491-492.