針刺外關穴配合腰部運動療法治療急性腰扭傷

430074 廣州軍區武漢療養院 徐彥博 劉朝華 吳峰 李飛 王嘉懿

急性腰扭傷是指腰部軟組織突然遭受扭閃或過度牽拉等間接外力所致的損傷，俗稱“閃腰岔氣”。損傷可涉及肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節和關節囊、腰骶關節及骶髂關節等。臨床主要表現為腰痛劇烈、腰不能挺直、活動不利、腰部僵直、腰部肌肉痙攣等。本病可發生于任何年齡段，但以青壯年及體力勞動者多見。現有的大量臨床資料已經證實，針灸治療急性腰扭傷具有顯著療效[1-3]，但取穴多不相同。我們自2006年以來，以針刺外關穴配合腰部運動療法治療急性腰扭傷取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》有關急性腰扭傷的診斷標準[4]：①有腰部扭傷史。②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛。③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。④臨床X線攝片已排除腰椎等部位的骨折、脫位及其他臟器病變。

1.2 一般資料 治療病例87例，男63例，女24例；年齡最小17歲，最大61歲；病程最短1 d，最長5 d。均可耐受針灸治療。采用簡單隨機表法隨機分成兩組，治療組48例為針刺外關穴配合腰部運動治療，對照組39例為局部常規取穴治療(表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

經統計學處理，兩組患者在性別構成、年齡、病程方面的差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組 取雙側外關穴，患者取站立位，以28號華佗牌不銹鋼毫針，穴位處常規消毒后，直刺1～1.5寸，得氣后行提插捻轉瀉法，強刺激，各反復行針1 min后，留針20 min，期間可行針2～4次，行針時囑患者左右前后旋轉腰部，活動幅度由小漸大，留針期間囑患者來回走動(可攙扶)；出針后可讓患者做下蹲動作2～3次，1次/d，5次為一療程，并判斷療效。囑患者在治療期間注意保暖。

2.2 對照組 按常規局部取穴，循經取腎腧、大腸腧、腰陽關、秩邊穴、委中穴、陽陵泉穴、阿是穴。患者取俯臥位，每次取4～6穴，皮膚常規消毒后，選用28號2寸不銹鋼針常規治療，1次/d，5次為一療程判定療效。

3 療效標準

參照中華人民共和國中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]制定的療效判定標準。治愈：疼痛消失，肌肉緊張與痙攣消失，腰部活動恢復正常，無壓痛點，可以恢復原來工作；好轉：腰部活動正常，或基本正常，腰部無壓痛或壓痛輕微，工作與生活不受影響，疲勞后偶有輕度酸痛，或可參加輕便工作；無效：癥狀與體征改善較少或無改善。

4 統計學處理

使用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析，所有數據用均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

5 治療結果

從兩組療效結果比較，治療組與對照組治愈率比較經χ2檢驗，χ2=11.962，P＜0.01；總有效率比較，經χ2檢驗，χ2=3.863 4，P＜0.05，兩組治愈率及總有效率差異均有統計學意義，說明治療組針刺外關穴配合腰部運動治療優于對照組(表2)。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

6 病案舉例

患者，男，42歲，農民。2007-11-20就診，自述在搬磚時不慎將腰扭傷，當時腰部疼痛不能活動，大約10 min后方能緩慢行走，但疼痛仍繼續存在。當日就診時，不能下蹲，腰部不能活動，診斷為急性單純性腰扭傷，經本法治療，行針2次時腰痛基本消失，腰部活動自如，局部無壓痛，繼續行針共3次，留針20 min后，一次性治愈。

7 討論

祖國醫學并無急性腰扭傷的相應病名，依據其主要臨床表現，認為該病屬“腰部氣血傷”、“卒腰痛”、“腰腿痛”范疇，因腰部肌肉、筋脈損傷，氣行阻滯，經絡雍塞，氣滯血瘀或氣不行經而竄入岔道[5]，為新病卒發?，F代醫學認為急性腰扭傷是由于腰部肌肉或小關節錯位，而造成的一組以腰部疼痛為主要癥狀的疾病，多數是由于用力不當或突然外力而造成扭傷，并排除腰椎管及腰間盤病變[6]?，F代研究認為，針刺能刺激中樞系統及神經反射，明顯升高痛閾，達到鎮痛的目的[7]；還能促使神經體液調節作用，改善扭傷部位的血液循環狀況，減少滲出，促進新陳代謝，加快瘀血水腫的吸收，緩解各種代謝產物對扭傷處的刺激，從而達到活血祛瘀止痛的作用。外關穴是手少陽三焦經之絡穴及八脈交會穴，針刺能疏通經絡，調暢上中下三焦之氣而達通則不痛之目的。又疼痛部位在腰，取手臂部外關穴符合“遠端取穴”及“下病取上”的取穴原則。根據“實則瀉之”的原則，通過提插、捻轉瀉法，激發經氣，有利于氣至病所，以祛瘀滯，且取穴遠離患部，不妨礙腰部活動。

腰部運動可改善局部氣機和血液循環，增強針感；腰部越運動，針感越強，就更促其患部氣機通暢、經脈氣血正常運行，有利損傷組織恢復正常。病例中腰部運動較徹底者，療效好、病程短。在治療中我們發現，多數急性腰扭傷的患者多少都存在有腰背肌肉力量差的特點，故在治療中一定要指導患者進行腰背肌鍛煉，減少不良活動姿勢，避免腰部受涼，能防急性腰扭傷再發。

[1]王穎.針刺結合運動治療急性腰扭傷32例[J].針灸臨床雜志，2007，23(2)：20.

[2]吳耀持，張必萌，汪崇淼，等.電針后溪穴治療急性腰扭傷的近遠期療效觀察[J].中國針灸，2007，27(1)：3-5.

[3]張志芬，楊日和，張宏圖，等.“運動針刺法”治療急性腰扭傷160例[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14(2)：249.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.

[5]張安楨，沈敦道.骨傷內傷學[M].北京：人民衛生出版社，1991：127.

[6]梁力建.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2004：529.

[7]孫國杰.針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997：229-233.