牽引聯合氙光星狀神經節近旁照射治療交感型頸椎病的療效觀察

210024 江蘇省省級機關醫院 徐小梅 孫志成

頸椎病是好發于中老年人的一種常見病，臨床將其分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及混合型。交感型頸椎病占頸椎病的比例已由1993年的3.9%上升到10%左右[1]，發病率逐漸增高。該類型頸椎病臨床表現復雜多樣，客觀體征少，常被誤診。目前，對交感型頸椎病的治療以非手術治療為主，本科采用牽引聯合氙光星狀神經節近旁照射治療交感型頸椎病，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-01—2009-07本科門診收治的交感型頸椎病患者120例，均有典型的交感型頸椎病癥狀，并經X線、CT或MRI確診。全部患者隨機配對分為治療組和對照組，每組各60例。治療組男27例，女33例；年齡23～64歲；病程5 d～8年。對照組男29例，女31例；年齡24～61歲；病程3 d～7.5年。兩組各項配對因素經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 以交感神經功能紊亂癥狀為主，排除其他系統臟器病理改變(5分)；多有頸椎退變，包括頸椎不穩，伴有神經根癥狀；頸交感神經封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失(1分)；壓頭試驗癥狀加重，牽引癥狀減輕(2分)。總分6分以上即可判斷[2]。本組交感神經興奮癥狀120例，包括頭部、眼部、心臟、周圍血管等部位，以頭昏、頭痛、心動過速、耳鳴、視物模糊、肢涼為多見。

1.3 治療方法 治療組采用牽引聯合氙光星狀神經節近旁照射治療：①牽引。枕頜吊帶坐位間歇牽引，患者頭前傾15°，牽引力一般由8～10 kg開始，每2 d增加1 kg，直至患者感覺效果最佳而又無明顯不適，但最大牽引力不超過14 kg；15 min/d，1次/d，10次為一療程。②氙光星狀神經節近旁照射。采用日本醫廣公司生產550型氙光低周波治療儀，將2個氙光導子同時置于患者雙側星狀神經節，只使用氙光照射，照射時用遮光布罩于氙光導子上。氙光發光周期設定在0.3 Hz(發光間隔3.6 s)，15 min/次，1次/d，10次為一療程。對照組單用牽引治療，治療方法、儀器同治療組。

2 結果

2.1 療效評價 治愈：癥狀體征消失；顯效：癥狀體征大部分消失僅有偶發性頭暈；好轉：癥狀體征減輕；無效：癥狀體征無改善。

2.2 結果 兩組患者均在2個療程后評定療效(表1)。

表1 兩組患者療效比較

從表1可以看出，治療組的治愈顯效率(85.0%)明顯高于對照組(66.7%)，經統計學比較，χ2=5.50，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

交感型頸椎病是由于頸椎增生性突出物在椎間孔或橫突孔處，刺激甚至壓迫交感神經或繼發引起頸部肌肉、筋膜炎癥刺激神經末梢反射性興奮交感神經而引起以頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊、心率不正常、咽痛、異物感等一系列交感神經異常表現為臨床特征的一類頸椎病。研究證明，頸椎失穩是導致交感型頸椎病的最主要原因。在頸椎失穩椎體向前滑的情況下，必然要刺激和牽動前縱韌帶、椎前筋膜和纖維環上的交感神經分支，從而使交感神經的興奮性增高而出現一系列臨床癥狀，其中以C3-4，C4-5最常見。頸椎不穩可作為交感型頸椎病的診斷依據之一[3]。

頸椎牽引不僅可以減輕椎間盤壓力，使椎間隙、椎間孔和鉤椎關節得到擴大，同時還能穩定頸椎，使得頸椎內平衡得到恢復。更重要的作用是使椎間盤、鉤椎關節內的交感神經纖維減去壓迫和刺激，從而有利于功能的康復[4]。

氙光有很廣的波長帶(260～1 100 nm)，其中波長在820～990 nm之間的光線因不易被黑色素、血液中的血色素及水分等吸收，加之具有脈沖發光、大面積照射、高輸出功率(每個脈沖18 000 mW)等特點，從而確保對機體的高深透性，照射深度可達7 cm以上，在目前光線治療儀中照射深度最佳，已被疼痛科、骨科等廣泛使用。

星狀神經節由頸下交感神經節和第1胸交感神經節融合而成，支配著頭、頸、上肢的交感神經，并與頸上、頸中交感神經節相連支配此區域的腺體分泌、血管運動、神經和各內臟器官。氙光照射有阻滯星狀神經節的作用，能阻斷通往頭、頸、上肢、心臟的交感神經的異常沖動，有效地解除了該部的血管痙攣；能降低同側交感神經的興奮性，還通過下丘腦機制對機體的自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能起調節作用，從而有助于維持機體內環境的穩定，消除其功能亢進，解除植物神經功能紊亂所引起的腺體、血管、臟器功能障礙[5-6]，從而使交感型頸椎病的臨床癥狀和體征得到改善。

對于頸椎病的治療，頸型、神經根型頸椎病牽引治療效果較好，而交感型頸椎病單用牽引治療臨床效果不夠滿意，通過聯合氙光星狀神經節近旁照射治療，臨床療效明顯提高，治愈顯效率達85.0%，較對照組有明顯提高。氙光星狀神經節近旁照射因照射面積大，不需要尋找星狀神經節封閉點，操作簡便，而且頸中神經節及椎神經節也可得到照射，血行改善效果更佳。而且氙光照射屬于非介入性無創療法，患者非但不會感到疼痛，溫和的溫熱刺激還會令患者感到舒適，患者容易接受，而藥物星狀神經節阻滯定位較難，施術要求熟練的手段，又屬創傷性治療，有副作用，不易被患者接受，因而可以用氙光星狀神經節近旁照射代替藥物星狀神經節阻滯。

雖然交感型頸椎病的發病機制仍不明確，但我們通過摸索探討，證明牽引聯合氙光星狀神經節近旁照射治療交感型頸椎病可縮短療程、提高療效，安全、簡便、節省醫療費用，值得臨床推廣。

[1]閆偉，劉明，孫立軍(指導).交感型頸椎病中西醫治療研究進展[J].山東中醫藥大學學報，2009，30(1)：87-88.

[2]中華外科雜志編委會.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476.

[3]吳毅文.頸椎病非手術治療[M].合肥：安徽大學出版社，2001：138-144.

[4]吳毅文.交感型頸椎病非手術治療附50例臨床資料分析[J].頸腰痛雜志，2005，26(4)：251-253.

[5]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1999：407-410.

[6]丁常云，丁常聰，林斌，等.星狀神經節和局部神經節阻滯治療頑固性頭痛2 038例分析[J].中國疼痛醫學雜志，2003，9(1)：57.