45～50歲圍絕經期婦女月經前后末梢微循環及血液流變學的變化

050031 河北醫科大學第一醫院 鄭燕 張紅真 孟亞麗 黃麗霞 徐淑穩 馮艷萍 李學慧

圍絕經期婦女婦科疾病與血液微循環的關系日益受到人們的重視。圍絕經期婦女由于雌激素水平降低，出現潮熱、出汗等血管舒縮障礙的癥狀，尤其在月經期表現較明顯。為了進一步完善對它的研究，指導圍絕經期婦女月經期衛生保健，我們觀察了50例圍絕經期婦女的甲襞微循環，同時進行血液流變學指標的檢測。現報告如下。

1 資料及方法

1.1 觀察對象 經體格檢查無其他并發癥的圍絕經期婦女50名，平均年齡45.20歲，月經周期26～37 d，經期3～10 d，進行自身對照。

1.2 方法 采用XTL-1型雙目實體連續變倍顯微電視系統，光源為斜落射的50 W儀器高壓汞燈。通過顯微電視技術，將圖像放大260倍，連接錄像機進行同步錄像。受檢者在檢查期內均未服用任何藥物，休息15～20 min后取坐位，檢查左手無名指甲襞遠心端第一排微血管，采用目鏡測微尺測量管襻數目、形態，用田牛氏半定量方法測定微血流速度和血細胞聚集情況。觀察月經前、月經期第2天及月經后第2天甲襞微循環變化，同時檢測血液流變學指標。

2 結果

2.1 微血管形態的變化 月經前發夾形管襻占60%，月經期及月經后發夾形管襻明顯減少，畸形數目增多，與月經期前比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 月經期微血管形態的變化(n=50)

2.2 微血流形態的變化 月經前微血流主要為線流，占78%，月經期微血流流速明顯變慢，粒流、粒緩流占72%，明顯高于月經前(P＜0.01，表2)。月經前血細胞無明顯聚集，月經期及月經后血細胞聚集明顯，表現為重度聚集，明顯高于月經前(P＜0.01，表3)。

表2 月經期微血流形態的變化(n=50)

表3 月經期血細胞聚集的變化

2.3 月經期微血管周圍的變化(表4)

表4 月經期微血管周圍的變化

2.4 月經期血液流變學指標的變化(表5)

表5 月經期血液流變學的變化

3 討論

圍絕經期是婦女生命進程中發生的生理過程，提示卵巢功能開始衰退。圍絕經期婦女由于雌激素水平降低，可出現血管舒縮障礙，表現為潮熱、出汗、情緒不穩定、不安、抑郁或煩躁、失眠等，即圍絕經期綜合征[1]，嚴重影響了這部分婦女的生活質量。近來圍絕經期婦女婦科疾病與血液微循環的關系日益受到人們的重視。本實驗通過對50例圍絕經期婦女月經前期、月經期和月經期后甲襞微循環和血液流變學的研究，較客觀地反映了圍絕經期婦女月經期末梢微循環和血液流變學的變化情況。

研究表明雌激素下降可引起微循環變化。圍絕經期婦女雌激素分泌減少，而月經期特別是月經開始后4～24 h血中雌激素降低到最低水平，因此圍絕經期婦女月經期由于雌激素水平波動幅度較大，利于觀察血液微循環的改變。

甲襞微循環是臨床微循環觀測中最常用的部位，可反映全身臟器的微循環病變程度，而且此法操作簡便，無損傷及痛苦，患者易于接受[2]。通過對甲襞微循環多項指標的觀測，可反映病情的變化程度。本實驗觀察結果表明，圍絕經期婦女月經期甲襞微循環中多項指標均有不同程度變化。其變化的主要特點是：微血管形態異常，畸形管襻數目增多，血流速度減慢，紅細胞聚集增加。圍絕經期婦女出現上述變化主要由于血中雌激素水平下降所致。Belfort等[3]認為微循環的血流速度和血管阻力的改變與婦女內分泌狀態有關，雌激素水平起主要作用。雌激素通過多種機制舒張血管，可增加血管內皮舒張因子的活性。當血中雌激素水平減少后，雌激素對微血管的調節作用減弱，從而微血管形態異常。血流速度和紅細胞聚集均反映了微循環中血流的流動性狀，毛細血管因缺乏肌纖維，不能通過收縮使內徑發生變化而推動循環，而是靠血液流變性發揮作用[4]。本實驗結果表明圍絕經期婦女經期血液黏度增加，因此血液流動性降低。這在微循環中可表現為管徑迂曲縮短、流速減慢、紅細胞聚集等血液流變性狀的改變，這一切均可減少紅細胞的攜氧能力，缺氧使組織細胞進一步水腫滲出，更加重了微循環障礙。

本實驗結果表明圍絕經期婦女經期血黏度較月經前及月經后明顯增高(P＜0.05)。血黏度增高，特別是紅細胞流經微血管時產生的旋轉、變形、碰撞、聚集的流變行為最為突出，血細胞與微流場相互作用，使體內血液循環呈現出脈動性、不穩性和隨機性，是造成患者出現一系列圍絕經期的不適癥狀的原因之一。因此圍絕經期婦女特別是在經期應用活血化瘀藥物降低血黏度，改善微循環狀態，對于減輕不適癥狀，提高生活質量具有重要意義。

本實驗結果發現在月經后甲襞微循環及血流變的多項指標仍較經前異常，但較月經期有所改善，這可能與血液中雌激素水平仍較低有關。通過對圍絕經期婦女月經前后甲襞微循環和血液流變學指標的觀察，提示圍絕經期婦女月經期血液微循環存在明顯障礙，因此改善其微循環狀態對于減少圍絕經期綜合征的發病率，提高廣大圍絕經期婦女的生活質量具有非常重要的意義。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2006：17.

[2]胡萍，許銀平.妊高征孕婦的甲襞微循環觀察及臨床意義[J].中國微循環，2002，6(3)：174-175.

[3]Belfort MA，SaadeGR，SnabesM，etal.Hermonalstatus effectsthe reactivity of the cerebralvasculature[J].Am J Obstet Gynecol，1995，172(4 Pt 1)：1273-1278.

[4]余素琴，易志環，黃桂丹，等.妊高征的血液流變學與微循環[J].中華婦產科雜志，1990，25(6)：232-234.