體位干預(yù)在胎糞吸入綜合征中應(yīng)用的研究

何婷瑛

1 資料和方法

1.1 一般資料 90例胎糞吸入綜合征患兒均為2006年3月至2007年7月收入韶關(guān)市新豐縣婦幼保健院的胎糞吸入綜合征患兒，男47例、女43例，日齡15 min～2 d;胎齡35～43周;出生體質(zhì)量2.15～3.75 kg。按入院的先后順序，單數(shù)分為觀察組(45例)，雙數(shù)分為對(duì)照組(45例)。兩組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、預(yù)期病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒按常規(guī)取仰臥住頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。觀察組患兒進(jìn)行體位變更干預(yù)措施，即每4 h按仰臥位、左側(cè)臥住、俯臥位、右側(cè)臥位、仰臥位順序變更。于實(shí)施體位干預(yù)措施后 1、5、9、13、17 h 行血?dú)夥治觥pO2值檢測(cè)，觀察同時(shí)間段患兒的臨床表現(xiàn)。兩組均采用美國(guó)產(chǎn)INVI-V03500心電監(jiān)護(hù)儀、AVL955-Hb血?dú)夥治鰞x于實(shí)施臥位護(hù)理后1、5、9、13、17 h測(cè)SpO2及行血?dú)夥治觥Ｓ^察呼吸情況，患兒發(fā)紺、呻吟、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析與≠檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 1 h時(shí)SpO2、PaO2，PaCO2值兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在 5、9、13、17 h 時(shí)，觀察組 SpO2、PaO2顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組臨床癥狀的消失時(shí)間顯著縮短(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

胎糞吸入綜合征(MAS)是新生兒期的常見(jiàn)病，也是新生兒期特有的嚴(yán)重疾病，大多發(fā)生于孕母有妊娠毒血癥、先兆子癇和糖尿病;孕母有產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染;過(guò)期產(chǎn)兒，足月兒;胎心異常、宮內(nèi)窘迫;出生時(shí)窒息和氣管內(nèi)吸出胎糞。胎糞吸入綜合征發(fā)生率約2%，病死率高［1］。它的病理生理機(jī)制復(fù)雜，包括炎性細(xì)胞因子和介質(zhì)對(duì)肺的損傷、氧自由基的產(chǎn)生增加、肺表面活性物質(zhì)功能受損等;MAS可導(dǎo)致肺損傷、呼吸衰竭、各種氣漏、且易并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。近年來(lái)，由于圍產(chǎn)期診斷治療技術(shù)的提高，MAS的發(fā)病呈下降趨勢(shì)［2］。

胎糞吸入綜合征患兒中，胎糞吸入的多少，造成的癥狀也不同，吸入少的胎兒可以沒(méi)有明顯的呼吸困難癥狀;如果是大量吸入可以導(dǎo)致死胎或者出生后不久就會(huì)夭折。作者根據(jù)MAS的臨床特點(diǎn)分為5種類(lèi)型，即無(wú)癥狀型:患兒吸入胎糞較少，生后即被吸出，未出現(xiàn)臨床癥狀，X線表現(xiàn)僅為肺紋理增粗;普通型:患兒吸入胎糞較多，具有典型的MAS表現(xiàn)，如呼吸急促、發(fā)紺、胸廓隆起等，X線表現(xiàn)為肺不張、肺氣腫或氣漏等;PPHN型:生后24 h內(nèi)即出現(xiàn)明顯青紫，呼吸頻率增快，但呼吸窘迫與低氧血癥不平行，吸入高濃度氧青紫不能改善，多普勒超聲心動(dòng)圖檢查肺動(dòng)脈壓力＞40 mm Hg;ARDS型:患兒在MAS基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重、氧合能力差，供氧不能使癥狀減輕，肺部呼吸音減低，開(kāi)始時(shí)胸廓抬高，以后出現(xiàn)肺不張致胸廓凹陷。X線表現(xiàn)為肺部廣泛的浸潤(rùn)影。肺出血型:病情突然加重，氣道涌出大量血性分泌物，肺部出現(xiàn)濕性啰音，X線胸片新出現(xiàn)斑片狀陰影［3］。根據(jù)病情嚴(yán)重程度又可分為3種類(lèi)型:輕型:無(wú)癥狀或癥狀較輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;重型:癥狀重，可并發(fā)呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫或肺氣漏等;極重型:病情危重，合并 ARDS，PPHN，DIC，大量肺出血等［4］。

體位干預(yù)在胎糞吸入綜合征中應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，每4 h按仰臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位、仰臥位順序注意變換。體位擺放的方法:仰臥或俯臥時(shí)患兒頭偏向一側(cè)頭低足高位、斜度15°;側(cè)臥患兒四肢中線屈曲位，背部墊小枕以保持背部斜度60°。體位變更時(shí)注意:體位變更宜在哺乳后30 min進(jìn)行，以防嘔吐;密切觀察呼吸、心率、SpO2、皮膚顏色、四肢血運(yùn)情況;變更體位前輕叩患兒背部，方法為抱起患兒讓患兒頭靠在醫(yī)生的胸部，用右手五指并攏掌心中空，輕輕叩擊患兒背部，每次叩擊抬手距離為2.5～5.0 cm，速度為100次/min，每次叩擊10～15次，以利于患患兒排痰［5］。體位干預(yù)措施持續(xù)至患兒出院。患兒仰臥位和俯臥位均采取頭偏向一側(cè)頭低足高位，斜度15°，以利于胎糞及痰液的引流，但由于新生兒胃呈水平位，胃底肌與賁門(mén)肌發(fā)育差，幽門(mén)肌發(fā)育好，在仰臥位和俯臥位時(shí)幽門(mén)可高于口腔平面，易導(dǎo)致食物反流。因此體位變更宜在哺乳30 min后進(jìn)行，以防嘔吐。側(cè)臥位時(shí)由于患兒易動(dòng)，易自動(dòng)轉(zhuǎn)為俯臥位，而頭不會(huì)隨之轉(zhuǎn)動(dòng)易致窒息，因此，在擺放體位時(shí)要注意背部墊小枕以固定體位。體位改變時(shí)，易致管道扭曲、壓迫、移位和變形，體位變更實(shí)施時(shí)應(yīng)注意保持管道通暢。在整個(gè)過(guò)程中要求經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的有高度責(zé)任心的醫(yī)師操作。

對(duì)胎糞吸入綜合征患兒實(shí)施變更體位的干預(yù)措施能有效地改善患兒的氧合狀況，減少肺部并發(fā)癥，對(duì)提高治愈率，縮短治療時(shí)間在臨床中具有重要意義。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007:357-360.

［2］馮澤康，余宇熙，曾振鋪，等.中華新生兒學(xué).江西科學(xué)技術(shù)出版社，2004:289-292.

［3］王中煥，曾小娟，等.新生兒胎糞吸入綜合征治療分析.人民軍醫(yī)出版社，2007:195-205.

［4］江中輝，秦小庭.新生兒胎糞吸入綜合征防治常規(guī).新生兒科雜志，2005，8(2):95-96.

［5］曾明秀，劉周薇.新生兒胎糞吸入綜合征防治研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(1):78-79.