105例大腸癌誤診原因分析

王章恩 解記臣 孫留安 馬亞杰 魏志憲

105例大腸癌誤診原因分析

王章恩 解記臣 孫留安 馬亞杰 魏志憲

目的 探討大腸癌誤診的原因。方法回顧性分析2001年7月至2006年12月間123例大腸癌患者的外科治療資料。結果123例大腸癌患者中，105例誤診。誤診率為85.4%(105/123)。結論患者首診時，醫生臨床檢查不細致是誤診的主要原因。由于腫瘤生物上特性以及病理活檢取材上的錯誤而延誤診斷是另一原因。

大腸癌;誤診原因

近年來大腸癌發病率呈上升趨勢。因早期缺乏特異癥狀，故常導致延誤診斷。2001年7月至2006年2月本院外科收治的大腸癌123例，其中誤診105例，現將誤診原因分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男63例，女42例。年齡最大83歲，最小22歲。30歲以下9例(8.6%)，40歲以上82例(78.1%)。

1.2 臨床表現 粘液膿血便77例(73.3%);便秘或糞便變形7例(6.7%);腹部腫塊6例(5.7%);腸梗阻12例(11.5%);貧血消瘦乏力3例(2.8%)。

1.3 誤診時間 1～6個月56例;7～12個月31例;13～18個月;1～2年4例;2年以上2例。其中最短42 d，最長2年半。

1.4 腫瘤部位 肛管直腸69例(67.5%);乙狀結腸14例(13.3%);回盲部10例(9.5%);升結腸3例(2.8%);橫結腸7例(6.7%)，脾區及降結腸各1例。

1.5 誤診病種 誤診為細菌痢疾33例;阿米巴痢疾8例;痔瘡27例;腸梗阻5例;急性闌尾炎、闌尾膿腫、腸結核各2例;胃癌、腸套疊、肛門尖銳濕疣各1例。

1.6 誤診標準 按王氏提出的大腸癌誤診標準，凡符合下列條件之一的列為誤診。①有痢疾表現抗痢疾治療2個月以上未確診者;②發現貧血、腹塊10 d以上未確診者;③經些特殊檢查如乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡，結腸造影未確診者;④臨床表現腸梗阻術前未能確診者。本組按以上標準誤診105例(占85.4%)。

2 討論

本組105例誤診病例43例(40.5%)出現早期癥狀，腹瀉膿血便，大便習慣改變。均未引起注意，有的延長半年以上。患者常自認為痢疾、腸炎、痔瘡，麻痹大意。而有些醫生單憑患者主訴，不作詳細的檢查，便作為腸道疾病的治療。本組1例便秘多年，在外院診斷直腸粘膜脫垂，行直腸粘膜縫扎術。術后癥狀如前，做乙狀結腸鏡證實為乙狀結腸癌。喻德洪指出80%直腸癌可經直腸指診發現，而直腸癌延誤診斷者，約80%是未行肛門指診［1］。本組56例肛管直腸癌首診時均未作指診。

由于腫瘤生物學上特性以及病理活檢取材上的錯誤而延誤診斷。本組有4例均在第二次活檢時才明確診斷。其中1例先后在3個醫院作了4次活檢才確診，手術時已屬晚期。同屬大腸癌由于腫瘤生物學行為不同，臨床表現復雜易造成醫生判斷上錯誤。本組遇到一例面部、頸部、前胸、四肢皮膚散在性紫紅色斑疹，肌肉壓痛，誤診皮肌炎治療2個月無效，后作乙狀結腸鏡診斷為乙狀結腸癌。腫瘤切除后2個月皮肌炎小時。

因此，我們認為凡有消化道癥狀者，尤其是年齡在40歲以上，都應做常規直腸指診檢查。直腸指診可了解腫瘤大小、范圍、浸潤程度，對手術方式設計，估計疾病預后有相當價值，同時，指診可和腹部外科，婦產科，泌尿科某些疾病作鑒別。對常規檢查仍有可疑病例，應及時應用乙狀結腸鏡，纖維結腸鏡，氣鋇雙重造影以及細胞學涂片，以便早期確診。

［1］ 吳階平，裘法祖．黃家四外科學人民衛生出版社，1998:1287．

［2］ 曹志新，楊傳永．高齡結、直腸癌病人的外科治療．中國實用外科雜志，2000;20(9):544．

［3］ 譚桂興．大腸癌致腸梗阻48例診治體會．山東醫藥，2006;46 (3):53．

457000河南省濮陽市第五人民醫院外科