頸椎骨折采用側塊鋼板內固定術治療體會

潘崢峰

治療頸椎骨折脫位的手術方法較多，其目的為恢復頸椎正常序列，穩定頸椎以防止傷椎再次或繼發損傷頸髓及周圍結構，最終達傷椎間骨性融合。頸椎側塊鋼板內固定術在下頸椎骨折脫位后路內固定中日趨得到重視。我院自2005年6月至2009年7月收治42例患者，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例，其中男25例，女17例，年齡17～70歲;損傷部位:C3:8例;C4:12例;C5:15例;C6:7例;其中單側小關節脫位16例，雙側小關節脫位20例，雙側關節脫位骨折移位6例;脊髓損傷35例(按ASIA分級，A級10例，B級15例，C’級6例，D級4例)。傷后至手術時間7 h～10 d。

1.2 方法 氣管插管全麻后，患者取俯臥位，維持顱骨牽引(3 kg)。手術采用后正中切口，顯露至兩側關節突外緣，暴露傷椎及其相鄰的上、下各一個椎板及側塊，根據骨折脫位情況進行術中減壓和復位。置釘采用Magerl方法［1］即螺釘的進入點位于側塊中心內上側2～3 mm，外傾角25°，上傾角45°，根據術中測探，一般13～16 mm，選擇長度適當的鋼板及螺釘，預彎后固定于側塊。本組42例，固定3個節段31例，4個節段11例，均雙側固定。在鋼板固定前用磨鉆破壞小關節軟骨而，行固定節段的植骨融合。術后負壓引流24～48 h。用頸圍固定10～16周。

2 結果

本組42例，均獲6個月～3年隨訪。術后X線攝片，頸椎均復位完全。35例脊髓損傷患者中有10例A級(完全性脊髓損傷)患者8例恢復至B級，2例無恢復;15例B級患者，7例恢復至E級(完全恢復)，5例恢復至C’級，2例恢復至D級，1例無恢復;6例C級患者，3例恢復至E級，2例至D級;1例恢復至E級。本組病例未發生椎動脈或神經根損傷、脊髓損傷或脊髓損傷加重等嚴重并發癥。本組病例術后6個月均獲得良好愈合。

3 討論

對外傷性頸椎骨折脫位的治療既往多采用顱骨牽引復位，頭頸胸石膏固定，此類方法易造成創傷性頸椎不穩;手術行棘突間鋼絲、Lugue棒或環扎術穩定脊柱后柱，抵抗頸椎后伸和旋轉的程度差，易出現鋼絲斷裂，造成內固定失敗、假關節形成，影響療效，而且棘突、椎板骨折患者的使用受到局限［2］。自1970年首次報道應用頸后路側塊鋼板治療頸椎骨折脫位以來，側塊螺釘固定技術相繼得到應用推廣。根據Denis三柱理論，對于頸椎中后柱的穩定性的重建，側路比前路內固定具有更大的生物機械穩定性，且術中減壓更直接、更充分，同時手術暴露中解剖復雜性也比前路手術簡單。該術式具有固定、節段短、牢固、創傷小等優點，是頸后路內固定一種有效、可靠的方法。對合并有脊髓完全癱瘓的病例，在徹底減壓的同時給予即時可靠的內固定，有利于手術后早期康復、理療減少并發癥。因此，原則上對各種損傷導致的頸椎后柱結構穩定性破壞，只要側塊完整性保持，均可采用該技術固定。其適應證主要包括:創傷或其他原因引起的頸椎不穩、滑脫;伴有旋轉不穩定的關節突骨折，骨折塊壓迫神經根時;關節側塊的分離骨折，有2個骨折線，1個在椎弓根，1個在椎板，造成關節側塊游離;椎體的淚珠樣骨折;頸椎損傷后局部的后凸畸形，常伴有后方韌帶損傷;頸椎脫位合并椎板骨折，骨折片突入椎管;椎體爆裂型骨折，此時應首選前路帶鎖鋼板，當采用側塊鋼板螺釘固定時，必須雙節段固定同時行前路減壓，植骨［3～4］。

頸椎側塊內固定術的主要并發癥為:內固定松動;椎動脈損傷;神經根病;頸髓損傷。手術要點:選擇正確進針點，側塊后壁中間點，常位于側塊后壁隆起的最高點。側塊后壁隆起的內側約有2 mm側塊與椎板連接處形成一凹陷，此處常有一滋養孔。選此點為進針點;進針方向準確。外傾角度小，可增加損傷椎動脈的風險，頭傾方向減小，可損傷神經根，或刺激并發生神經根卡壓，引起神經根性疼痛，易造成關節面損傷，引起創傷性關節炎，導致術后頸部疼痛;固定節段。原則上選擇能固定螺釘和能植骨融合的最少節段;植骨融合。鋼板植入前用高速磨鉆破壞小關節面軟骨，植入自體碎骨屑，骨條擺于鋼板兩側;掌握手術適應證，不可擴大手術指征［5］。

總之，側塊鋼板內固定術具有固定、節段短、牢固、創傷小等優點，是頸后路內固定一種有效、可靠的方法。

［1］謝寧.下頸椎后路螺釘技術的拔出強度研究.中國國矯形外利雜志，2001，8:794.

［2］尹慶水.Axis系統治療下頸椎不穩的解剖學研 究和臨床應用.中國脊柱脊髓雜志，2001，11(1):16.

［3］孫宇.頸椎側塊鋼板螺釘內固定術治療下頸椎骨折脫位.中華骨科雜志，2000，20:150.

［4］李紅果.頸椎不穩的解剖學研究.中國脊柱脊髓雜志，2005，8:154.

［5］Aebim，Thalgott JS，黨耕町，劉忠軍.AO/ASIF脊柱內固定.人民衛生出版社，2000:53.

［5］劉峰.頸椎側塊鋼板內固定術治療下頸椎骨折脫位.中國矯形外科志，2004，2，198.