妊娠性癲癇發作12例臨床分析

郭翠梅 劉春花 郭加書

妊娠合并癲癇的發病率約0.3%［1］，其中包括原發性，繼發性和特發性癲癇。所謂特發性癲癇，也稱妊娠性癲癇，約占妊娠癲癇婦女的13%［2］。本文通過總結膠州中心醫院2000年1月至2008年12月在產科收治的12例妊娠性癲癇發作患者的臨床資料，就妊娠性癲癇的發病誘因及治療等進行分析、討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡25～35歲，孕齡34～41周，4例經產婦，8例初產婦;癲癇發作類型:大發作3例;非典型小發作5例;局限性發作4例。產前發作4例，產時發作2例，產后發作6例。其中1例產后癲癇持續狀態;癲癇發作前的誘因:4例產前發作的孕婦有2例為家庭矛盾引起情緒波動，2例產時發作者有產程太長，勞累，難產的情況，另有3例產婦為新生兒較珍貴或性別較滿意，情緒激動，興奮，其余5例無特別誘因;分娩方式:12例妊娠性癲癇孕婦，自然分娩7例;其中陰道助產2例;剖宮產手術分娩5例，12例均為正?；顙?。無孕、產婦死亡。

2 方法

2.1 癲癇診斷 全部12例患者全部經神經內科會診及行腦電圖檢查，腦電圖示異常腦電波符合癲癇波形。

2.2 癲癇發作時處理方法首選地西泮(安定)10 mg緩慢靜脈注射，一旦發作停止，立即止用藥，同時用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注，并用胞二磷膽堿、能量合劑等細胞活化劑，觀察治療3 d無復發者停藥，對于有復發者改苯妥英鈉0.1 g，口服，3次/日。發作同時，給予吸氧，密切監護，防止舌咬傷等常規處理。

2.3 預后 12例妊娠性癲癇產婦，最長隨訪8年，最短隨訪半年，均未再出現癲癇發作;癲癇發作時生新生兒無異常，隨訪期間無癲癇發作。

3 討論

3.1 妊娠性癲癇發生的原因

3.1.1 癲癇是一種反復、陣發的、短暫的大腦灰質過度的同步放電。癲癇發作是中樞神經系統內某些神經細胞群發生突然的、過度的重復放電所引起。孕期發生的一系列生理變化如水鈉潴留、妊娠水腫等均可增加大腦的激惹性，對外界刺激因素敏感，一旦勞累、緊張、情緒波動等均可引起癲癇發作［2］。本臨床資料中就有7例具備以上引起癲癇發作的誘因。

3.1.2 激素的改變 雌激素是一種較強的線粒體藥物代謝酶競爭的抑制劑，孕期其水平迅速增高，可引起癲癇發作。雌激素在皮層可產生新的癲癇灶，并可激活以前存在的癲癇灶［3］。

3.1.3 妊娠晚期腹腔血管受壓，回心血量減少，產生暫時性的腦缺血缺氧，加上妊娠晚期孕婦每天需增加鈣0.4～1.0 g，增加熱量629～1254 KJ，有的孕婦攝入營養不足，是誘發妊娠晚期癲癇發作的原因［2］。

3.2 妊娠性癲癇發作的觀察、處理

3.2.1 注意觀察癲癇發作前的先兆 一般認為癲癇發作是突發的，不可預測的，但是越來越多的研究表明癲癇發作，實際上是一個隨時間演化的過程。1997年在美國開展的一項調查研究表明，562位癲癇患者中50%在發作前有先兆出現，而且42%在發作開始前5 min甚至更早就已出現先兆［4］。因此，應注意觀察癲癇發作的先兆癥狀，如頭痛或頭痛加劇、頭昏、軀體感覺異常、驚恐、錯覺、煩躁等癥狀或體征，持續數秒鐘甚至更長時間，應引起重視，及時采取預防措施，必要時給與鎮靜藥物，可控制癲癇的發作。

3.2.2 癲癇發作時的處理 癲癇大發作時，孕、產婦會突然昏倒，全身痙攣，口吐白沫，意識喪失。醫生應保持鎮定，立即將孕、產婦平臥、頭偏向一側。并將壓舌板放于患者口中，防止舌咬傷。同時給予鎮靜藥，安定10 mg靜脈注射，觀察10 min無效，給予苯妥英鈉100 mg靜脈注射。注意監測生命體征變化及癲癇發作的時間、程度、癥狀并詳細記錄。

3.3 妊娠性癲癇發作與子癇的鑒別 有的妊娠性癲癇發作產婦會同時合并妊娠高血壓綜合征，這是若出現癲癇發作，應同子癇相鑒別。妊娠高血壓綜合征的產婦具備高血壓，蛋白尿，水腫三大癥狀，尤其是蛋白尿++以上發生的抽搐，仍考慮子癇的可能性大。子癇的處理原則首選硫酸鎂解痙，其次也可給予安定等鎮靜藥物，在應用硫酸鎂等效不佳時，結合臨床病史，輔助檢查，應考慮到是否是妊娠性癲癇發作，以免誤診。作者曾遇到這樣1例產婦，41周妊娠，血壓140/90 mm Hg，水腫(+)，尿蛋白trace，發生產后抽搐，起初認為子癇發作，在應用硫酸鎂、安定效不佳的情況下，考慮妊娠性癲癇，給與苯妥英鈉100 mg靜脈注射，抽搐控制，療效較好，追問家族史，病史，均予否認。

總之，醫生應充分認識妊娠性癲癇，認真做好孕婦圍生期的預防保健，盡量避免誘發癲癇發作的各種因素。并做到產時產后嚴密觀察，一旦癲癇發生，及時進行恰當處理，盡最大程度保障母嬰的安全，減輕和避免各種并發癥的發生。

［1］Samrén EB，Lindhout D.5 Major malformations associated with maternal use of antiepleptic drugs.In:Tomson T，Gram L.Sillanp，et al(editors).Epilepsy and Pregnancy.Wrightson Biomedical Publishing LTD，UK and USA，1997;43-62.

［2］陳穗蘭.妊娠特發性癲癇2例.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8):464.

［3］王雁，譚蘭，唐盛孟.癲癇與性激素.中華神經科雜志，1998，31(1):48-50.

［4］尹仲嬌，劉運霞，陳淑丹.妊娠合并癲癇患者圍生期的護理體會.中國醫藥導報，2008，16(5):137.