探析基層醫院中藥炮制存在的問題

李慧穎

中藥炮制是隨著中藥的發現而產生的,中藥炮制技術是中國特有的,是祖國傳統中醫藥文化的重要組成部分,是植物類、動物類、礦物類等原生藥材參與臨床用藥治療不可缺少的中間環節,炮制品質量的優劣直接影響中藥療效的發揮和治病效果,可見中藥炮制的作用十分重要,然而,筆者走訪了幾家基層醫院了解其中藥炮制情況,發現主要存在以下問題。

1 對中藥炮制認識不足,重視不夠

由于“現代”用藥方式趨于“常規化”,傳統的“一方一法”用藥模式已不復存在,新特藥物不斷涌現,豐富和擴充了臨床用藥范圍,也沖淡了中藥的應用;另外,基層領導一貫注重社會效益和經濟效益建設,忽視了對傳統中醫藥文化的繼承和發揚,使中藥炮制在一定程度上受到冷落,如炮制廠房簡陋、加工設備落后、炮制輔料及器具供應不足、專業技術人員匱乏、傳統炮制方法改進滯后等。

2 炮制品質量不符合規范要求

①凈度:炮制品中夾雜泥沙、蟲屎、雜草、煙頭等,規定除去的殼、核、蘆、頭足、枝梗仍然帶入;②炮制品形態不規范:常見混有破碎的渣屑或殘留的輔料,且有的飲片形態不符合《藥典》、《規范》的規定;③炮制品中常存在著蟲蛀、霉變、變色、風化、氣味散失、泛油等變異現象;④炮制品中水分、灰分含量過大等。

3 炮制藥材時對“度”的把握不及或太過

明代陳嘉謨在其《本草蒙筌》的“制造資水火”中指出:“凡藥制造,貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失”。[1]然而,基層醫院炮制過程中忽視了中藥的特性或臨床用藥要求,存在著炮制時間過長或過短、文武火侯不分、輔料用量過多或過少、器具選用不當等。常見炒黃的藥物焦化,炒焦的藥物炭化,炒炭的藥物灰化[1];另如,郁金、桂枝、澤瀉等藥材軟化時,浸泡或悶潤不當,內外軟硬度不同致使切片時掉邊與炸心;半夏、天南星復制時外透內有硬心;杜仲炒炭時膠絲完全消失以致不“存性”等,炮制不及或太過都影響藥物療效、用藥安全及商品價值等。

4 炮制不當致使有效成份散失

《神農本草經》提出“藥有……陰干暴干,采造時月,生熟,……并各有法[2]?！比欢鶎俞t院未能遵循傳統的炮制經驗,結合現代研究成果“依法炮制”,如黃芩遇冷水變綠,說明其有效成分黃芩苷受到破壞,質量隨之降低[2];玄參、地黃遇水變黑,這是因為其成分環烯醚萜苷水解[2];佩蘭、霍香、陳皮、荊芥、薄荷等芳香類藥材水處理過久會變黯;檳榔、白芍泛紅等均意味著其化學成分和臨床療效都發生了改變,商品價值也隨之降低[4]。

5 炮制(炙)方法不規范

炮制時沒有根據藥物個性或特性,結合用藥要求,選擇合適的火侯、時間及炮制方法(或洗或泡或淋或潤或炒或煅或炙或蒸或煮等),如知母、車前子、菟絲子等宜采用先炒后拌法,因其含有豐富的黏液質,遇水容易發黏,鹽水不易滲入,炒時又容易粘鍋,故不宜先和鹽水拌潤;當歸、白芍(酒炙);香附、柴胡(醋炙);澤瀉、黃柏(鹽炙);甘草、紫菀(蜜炙)等大多數藥物采用先拌后炒法。至于炮制火侯,一般來說,炒黃的藥物如牛蒡子、白芥子、萊菔子等用“文火”(即微火);炒焦的藥物如梔子、川楝子、山楂等多用“中火”(即中等火力);炒炭的藥物如地榆、茜草、藕節等用“武火”(即強火);而蒸制的藥物,如何首烏、黃精、地黃等則先用武火加熱,待“圓氣”后改為文火;加輔料炒多用中火或武火。炮制時間的長短也視藥物性質、炮制方法不同、臨床用藥要求而定。炮制方法得當,組方“藥力共出”,從而提高療效;如果炮制不合法度,就會失去固有的性能,對臨床治療而言只是有名無實,達不到治病的作用[4]。

6 炮制品應用混亂

中醫治病注重辨證論治,掌握中藥的共性和不同炮制品的個性,臨床靈活運用,用之得當治病救人,用之失當不僅不治病反而又致病。筆者在基層醫院常見到生(炙)混用、代用品或以次充好等用藥現象,如麻黃,辛溫、質輕,為發汗解表之要藥,因其發散力強,過汗有亡陽之慮,故老弱患者應選擇蜜炙品而不宜用生品;天南星經白礬水浸泡,再與生姜共煮即為制南星,辛溫燥烈,長于燥濕化痰;而經牛膽汁制成的膽南星,苦涼而潤,長于清熱化痰。另外,代用品、偽品、以次充好等現象也時常見到,如土大黃代替大黃,大血藤混作雞血藤;八角茴香中混有莽草,黃芪中混有狼毒,貝母中混入光菇子,天花粉中混入王瓜根等[4],臨床用藥要甄別中藥真偽優劣,保證藥物質量,增進藥物療效,降低藥物各種不良反應的發生;炮制品不同,其臨床應用也不盡相同,不可同藥而論。“飲片入藥,生熟異治”也正體現中醫藥這一特色理論。

7 炮制品的貯存、保管養護方法不合理

外界的溫度、濕度、日光、空氣、霉菌和害蟲等都可對中藥的性狀和成份產生影響。正如《本草蒙筌》中說:凡藥藏貯,宜常提防,倘陰干、暴干、烘干、未盡去濕,則蛀蝕霉垢朽不免為殃……[1]。由于基層醫院條件有限,考慮不周每味中藥的特性、季節特點、儲存時間長短、設備條件等,采用通風、晾曬、吸濕、密封、冷藏、化學藥劑養護、藥物對抗同儲等養護技術。如澤瀉、山藥、葛根等含淀粉類的藥材應儲于通風、涼爽處防蟲蛀。薄荷、當歸、木香等含揮發油的藥材應置在陰涼、干燥處儲存。紫蘇子、萊菔子、白扁豆等種子類藥材炒制后增加了香氣,包裝不堅易受蟲害及鼠咬,故多儲存于缸、罐中封閉。硼砂、芒硝等礦物類藥材易風化,故應儲于密封的缸、罐置于涼爽處養護等[3],在藥物變異現象中尤以霉爛和蟲蛀對藥材的危害性最大,不僅在經濟上會造成損失,更嚴重的是降低中藥療效,甚至完全喪失藥用價值。

總之,加強對中藥炮制的認識,挖掘和弘揚中醫藥傳統炮制理論,提高基層藥工的業務素質,改善工作環境和待遇,完善炮制設施,改進炮制工藝,制訂飲片質量標準,提升炮制品質量,增進藥物療效,保障公眾用藥安全,從而不斷促進現代中藥炮制的發展。

[1]徐楚江,葉定江.中藥炮制學.上?？茖W技術出版社,1985:5.

[2]匡海學.中藥化學.中國中醫藥出版社,2003:1.

[3]陸麗珠.中藥學綜合知識與技能.中國醫藥科技出版社,2000:4.

[4]龔千鋒.中藥炮制學.中國中醫藥出版社,2006:1.