經尿道等離子體電切術治療前列腺增生的圍手術期護理

郭繼華

前列腺增生癥(BPH)是老年男性患者泌尿生殖系統最常見的疾病之一,55歲以上男性發病率為 10%。隨著社會人口的老齡化,前列腺增生癥發病率不斷提高[1]。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate TURP)相對于傳統手術具有出血少,創傷小,患者恢復快,并發癥少等優點,目前已成為治療前列腺增生患者的主流方式,基本已取代開放手術[2]。

本研究對 2008年 5月至 2009年 12月在我院采用經尿道等離子體電切術治療前列腺增生的 96例患者均實施了系統的圍手術期護理,取得了良好的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 5月至 2009年 12月選擇在我院接受治療的前列腺增生癥患者 96例,年齡 56～92歲,平均年齡68歲,其中合并高血壓 32例,心臟病 19例,呼吸系統疾病 8例,糖尿病 5例。所有患者均有夜尿次數增多及排尿困難,尿線變細,尿中斷、分叉、急性或慢性尿潴留等典型病史,術前行肛門指檢,前列腺B超等檢查,診斷為前列腺增生癥,排除前列腺癌[3]。

1.2 方法 所有患者均在連續硬膜外麻醉下,取截石位,采用英國GYMS等離子持續灌洗電切系統。灌洗液用生理鹽水,電切功率 160W,電凝功率 80W。先順行切除中葉,近端切至見尿道內口環狀纖維,遠端達精阜旁。然后倒轉電切鏡切割 12點,沿被膜弧形切割,依次將左右葉分隔,再予以切除,止血修整創面,吸出前列腺碎片,退鏡、留置 F22氣囊導尿管行持續膀胱沖洗。

2 結果

手術時間 30～120min,平均(55.5+10.5)m in。術中平均出血量 90ml,本組 96例患者經術前及術后護理均痊愈出院,平均住院時間 5～7 d,無術后二次出血,無尿道狹窄及尿路感染。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心里護理 經尿道電切前列腺是我院近幾年新開展的一項微創手術,由于患者大多缺乏對該手術相關知識的了解。96例患者術前均有不同程度的焦慮、恐懼心理,針對此情況責任護士應詳細向患者講解有關經尿道電切手術的優越性及手術的大概過程,護理程序,手術前后的注意事項,提高患者對手術的認識程度,消除患者的顧慮及恐懼心理,保持穩定、樂觀的情緒。

2.1.2 飲食調整及腸道準備 由于前列腺與直腸相鄰,為了防止術中可能損傷會陰及直腸而導致嚴重感染、腸瘺等并發癥。因此要積極做好腸道準備,術前 3d指導患者進食半流質食物,并服用腸道抑菌藥甲硝唑 0.4g,3次/d,術前 1d進食無渣流質飲食,術前 12h禁食、6h禁水,術前晚及術晨行清潔灌腸。

2.1.3 改善全身情況做好限期手術準備 本組前列腺增生患者,均是高齡患者,均患有不同程度的呼吸系統疾病,高血壓及糖尿病,手術耐受力差,增加了術后并發癥的機率。術前全面評價患者的健康狀況,將患者的身體條件控制在手術耐受范圍之內。指導患者術前 12周停止吸煙,加強營養、忌飲酒避免感冒。入院前患有高血壓患者,入院后給予降壓治療,監測血壓并指導用藥,使血壓控制在正常范圍。對合并糖尿病患者給予監測空腹、三餐前、餐后 2h和睡前血糖,指導患者合理飲食,術前將血糖控制在正常范圍。術前向所有患者介紹醫院的技術力量及同種患者康復病例,解除患者思想顧慮,使患者以最佳的心理狀態積極接受治療及護理。

2.2 術后護理

2.2.1 臥位護理 按連續硬膜外麻醉后常規進行,回病房后取去枕平臥位,6h后可以墊枕。

2.2.2 嚴密觀察病情 術后 24h內持續心電監護,監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。嚴密觀察患者的意識狀態,若出現煩躁不安、惡心嘔吐、心慌等癥狀及時報告醫生,準確記錄 24h出入量。

2.2.3 心理護理 責任護士多與患者交流,提高患者對疾病的認識,強調患者主動配合手術和治療對疾病早期康復的重要意義,消除患者緊張、焦慮心理,取得患者積極配合。

2.3 膀胱沖洗的護理

2.3.1 術后用無菌鹽水進行密閉式持續膀胱沖洗,嚴格執行無菌操作,預防感染,引流管保持通暢,避免扭曲受壓,減少由于牽拉移動引流管而刺激膀胱及前列腺窩。引流袋低于膀胱水平,每日更換一次,防止逆流。

2.3.2 持續膀胱沖洗時間依照術后出血情況而定,密切觀察引流液的量及顏色,并根據引流液的顏色調節沖洗速度。

2.3.3 將膀胱沖洗液的溫度保持在 20℃～30℃,保持適宜的溫度,能明顯減少膀胱痙攣發作次數和發作強度,患者容易接受[4]。沖洗液溫度過低,易引起膀胱痙攣導致繼發出血;溫度過高可增加局部血液循環,使創面滲血量增多,加重膀胱出血。

3 并發癥的護理

3.1 出血 術后 24～48h易發生出血,需密切觀察患者有無面色蒼白、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀。保持持續膀胱沖洗通暢是預防術后繼發出血、防止凝血塊阻塞尿管的主要措施。患者術后回病房后應平臥 24h,24～48h后可適量床上活動。護士應密切觀察沖洗液的顏色、性質及量,及時調節沖洗速度。如發現引流液血色變濃、引流不暢,可適當加快沖洗速度,直至沖洗液顏色變淡。術后腸蠕動恢復后,應指導患者多飲水,進食粗纖維食物,保持大便通暢,可防止由于便秘腹壓增加,導致出血。

3.2 尿失禁 尿失禁是前列腺切除術后最主要的并發癥之一,在完成電切前列腺以后,膀胱逼尿肌功能部分失代償,尿意及排尿反射等出現一過性的失調。所以會出現拔管后不同程度的溢尿情況。前列腺切除術后留置尿管期間進行漸進性盆底肌運動較拔管后出現尿失禁時再進行鍛煉效果明顯[5]。護士應指導患者術后 3～5d開始進行提肛,鉤腳訓練,10 min/次,4次/d,并告知患者拔管后出現尿失禁是暫時性的,以消除患者的心理壓力。

3.3 膀胱痙攣 腹內壓升高常可引起膀胱內壓升高,誘發膀胱痙攣。護士術后應密切觀察膀胱痙攣的出現,一旦患者自訴下腹墜脹、有便意感,立即給予心理疏導,鼓勵患者深呼吸,全身放松,使其保持安靜,必要時遵守醫囑給予鎮靜,解痙,止痛藥物治療。

3.4 尿路感染 因 BPH患者均為高齡患者,機體抵抗力低,術后留置氣囊尿管,持續膀胱沖洗等均是導致尿路感染的因素。保持無菌操作,尤其是膀胱沖洗要盡量減少污染。術后除給予抗生素預防感染外,還應盡量縮短沖洗時間。每日用碘伏行尿道外口及尿管消毒二次,保持局部清潔干燥。妥善固定引流袋于恥骨聯合下方,保持引流管通暢。不可倒置,防止逆行感染。

3.5 下肢靜脈血栓形成 前列腺增生患者均為老年人,平時活動少且多有基礎血管疾病。另外,術中取截石位,術后早期需臥床,減少活動等因素均不利于靜脈回流,從而加重外周靜脈血液淤滯,易導致下肢靜脈血栓形成。因此,術后 36～48h可指導患者下床活動,指導家屬對患者進行雙下肢伸展、旋轉、下肢按摩等護理措施。同時靜脈輸液盡量不選擇患者下肢或減少下肢靜脈置管時間。

4 出院指導

指導患者 3個月內避免劇烈運動,注意休息,以免發生繼發性出血。注意營養飲食,多食新鮮水果、蔬菜,忌辛辣刺激性食物,戒煙酒,保持大便通暢,必要時可用潤滑劑如開塞露或輕瀉藥,切忌強行用力。保持會陰部清潔干燥,定時鍛煉收縮盆底肌。本組 96例患者經術前及術后護理均病愈出院,無術后嚴重并發癥發生,隨訪半年無復發。

[1] 蘇大軍,宋力.經尿道前列腺汽化電切與電切術聯合治療高危前列腺增生癥.天津醫藥,2007,35(12):948-950.

[2] 劉繼紅.男科手術學.北京科學技術出版社,2006:236.

[3] 張貴福,王躍強,黃曦,等.經尿道等離子體雙極汽化電切治療前列腺增生癥.中國男科學雜志,2007,21(4):44-45

[4] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志,2001,17(5):27-28.

[5] 庫洪安,薛伯余,岳建偉.前列腺切除術后早期盆底肌運動對預防尿失禁的作用.中國臨床康復,2003,7(14):21-22.