吻合器痔上黏膜環切術的圍術期護理

曾煥斌

吻合器痔上黏膜環切術(PPH),主要適用于Ⅱ,Ⅲ度內痔環切混合痔和部分 IV度內痔。其方法是環切除齒狀線上 2 cm以上的直腸黏膜 2～3 cm,在下移的肛墊上固定。該方法治療安全徹底,其與傳統手術相比具有手術時間短,創傷小,術中出血少,術后疼痛小等優點。但有時可能會出現并發癥如:肛門疼痛,下腹墜脹,尿潴留,排便困難等。所以做好充分的術前準備和術后護理是減輕患者痛苦,預防并發癥的發生,促進恢復的有效手段。

1 術前護理

1.1 心理護理 痔在人群中發生的比率比較高,給人們工作和生活帶來不便.由于患者對手術原理不了解,且對預后情況擔心,易產生焦慮恐懼,緊張心理反應.加上病變的特殊性,更使一些患者羞于啟齒.對比護士應主動熱情地安慰患者.并向其講解 PPH手術過程,原理及需患者配合的事項。并說明手術的必要性,和安全性.以優質服務取得患者的信任,以改善其心理狀態,使其能夠積極配合手術。

1.2 飲食及腸道準備 術前 1 d給予少量無渣低脂流質飲食。以便控制患者術后 24 h內不排便,以利傷口愈合,必要時給予口服腸道緩瀉劑或術前清潔腸道,以排空腸道糞便。以免造成術中污染及術后因排便引起疼痛和出血。常規術前8h禁食,4h禁水,常規術前備皮,保持會陰部皮膚清潔,術前晚應用鎮定劑,保持充足睡眠。

1.3 術前指導 指導患者術前練習床上大小便,預防術后尿潴溜,教會患者做提肛操,即先用力收縮肛門括約肌,然后全身放松,使肛門括約肌完全松弛。

2 術后護理

2.1 密切觀察病情 監測生命體征,觀察傷口有無滲血,出血,如發生術后出血時,由于肛門括約肌的作用,血液多流至腸腔,而不流向肛門外,所以觀察出血早期征象有重要意義:護士觀察患者有無急迫便意,陣發性腹痛,腸鳴,是否伴有頭暈,惡心,出冷汗,面色蒼白等內出血表現,如發現異常應立即報告醫生積極處理,術后給予心電監護,監測脈搏,血壓,呼吸血氧飽和度等情況,勤看傷口敷料,做到早發現,早治療。

2.2 疼痛的護理 由于PPH手術傷口在肛管齒狀線上,感覺神經較少的直腸黏膜上,所以術后較一般痔手術疼痛明顯減輕。由于受生理,心理,社會,文化等多種因素的影響,患者對疼痛的感覺有所差異。護士應多與患者溝通,了解其對疼痛的感覺,疼痛明顯者可遵醫囑予鎮痛劑。

2.3 飲食護理 術后6 h食流質飲食,第 2～3天可進普食,為保持大便通暢,多食易消化低脂飲食,以精,細,軟為主。應多喝水和食用可潤滑腸管的食物,以促進排尿和排便,忌食生冷,辛辣等刺激性食物,以免排便次數過多或過硬而導致傷口繼發出血,感染,影響傷口愈合。

2.4 尿潴溜的護理 由于受麻醉的作用神經恢復慢及傷口疼痛和不習慣床上排便等因素,患者易發生尿潴溜,且多發生24 h以內,因此護士應在 24 h內特別關注排尿情況,給予心理護理,術后減少輸液量和減慢輸液速度,可使術后首次排尿時間推遲,且膀胱完全充盈慢,使神經系統功能恢復。一旦發生尿潴溜,護士可采取熱敷下腹部,聽流水聲,溫水沖洗會陰部等誘導排尿,對于不習慣床上解小便者,可在病情允許情況下扶助下床,若實在無效可導尿。留置尿管時間為 1～3 d,當患者疼痛緩解,行動自如后即可拔除。

2.5 排便的護理 術后控制排便 24～48 h,臥床休息,進食半流質。可吃香蕉,蜂蜜,麻仁丸,預防便秘,保持大便通暢。如術后第 2天大便干結,排出困難者可有開塞露 40ml保留灌腸,以防干結大便擦傷吻合口引起出血,忌蹲廁用力,忌清潔灌腸。

2.6 肛門護理 術后坐浴是清潔肛門,促進創面愈合和抗感染的簡便方法。一般每次便后都必須坐浴,坐浴的水要稍熱,教會病者先用熱蒸汽熏浴,然后將肛門浸入盆內水中洗滌,每次 10～30min,隨后換藥,換藥后可給予醋酸氯己定痔瘡栓肛塞,其具有抗菌廣譜,抗菌作用較強以及可止血的特點,可起到術后消毒及預防感染的作用。

3 出院指導

加強鍛煉,增強體質。可做提肛操,每天堅持每次不少于50次,飲食方面應該多攝入高纖維,高維生素的食物,以清淡,易消化為主,多吃新鮮水果,蔬菜,多飲水,少食辛辣食物,每日養成定時排便的習慣,患者術后半 1個月內不能蹲位大便,應采取坐位,排便時切忌用力過度便秘時按醫囑服用緩瀉劑或以開塞露潤滑,以免吻合口裂開,保持肛門部清潔,勤換衣褲,如有肛門部不適,疼痛,墜脹感等,應及時治療。

[1]李夢櫻.外科護理學.北京人民衛生出版社,2001:289-292.

[2]梁妙珍.吻合器下痔上黏膜環切的護理配合.中華護理雜志,2003,11(38):11.