微創腦室-腹腔分流術的觀察與護理

崔曉弘

腦積水臨床上比較常見,分為梗阻性腦積水和交通性腦積水,治療多以腦室-腹腔分流為主。傳統的 V-P分流術手術損傷大,術后并發癥多,據報道腦室-腹腔分流的再手術率高達28%～58%[1]。我院于 2007～2009年采用微創腦室-腹腔分流術治療腦積水 16例,效果滿意,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男 12例,女 4例;年齡 13～68歲,平均32.6歲。其中梗阻性腦積水 5例,交通性腦積水 11例。術后治愈 13例,好轉 3例。

1.2 手術方法 頭部取非優勢半球(右側)行頭皮小切口約1.5～2.0 cm,手錐鉆顱,骨孔內徑僅需 0.5 cm即可,腦室穿刺成功,置入腦室端,分流閥置皮下并經耳后,頸部,胸部皮下隧道達腹部,于腹壁上行 2.0 cm大小切口,在腹腔鏡引導下將分流管腹腔端沿鐮狀韌帶及肝臟膈肌間隙置于右結腸旁溝上部,并在結腸旁溝上部及鐮狀韌帶處作標記,退出分流管,在標記處結扎預制線口,再次將分流管置入腹腔,將預制線用鈦夾固定于鐮狀韌帶及側腹膜上,觀察腦脊液流出通暢后,縫合切口,手術結束。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腦積水多有腦外傷,腦出血或炎癥、腫瘤等病因導致腦脊液循環受阻,顱內壓增高,出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,加之社會、家庭、經濟等方面的壓力,患者常有擔心手術會出現意外、致殘等心理活動。護士要針對性地進行交流,在術前準備中做好耐心解釋工作,操作熟練、規范,給患者以信任感。對擔心手術失敗者要介紹手術原理、方法,手術的可靠性、安全性及對同類手術患者的信息介紹,以穩定患者的情緒,取得手術配全。

2.1.2 了解患者全身情況術前檢查血、二便常規、肝功能及心、肺情況并行顱腦CT檢查。

2.1.3 嚴格皮膚準備 剃頭及腹部皮膚準備。嚴格備皮,范圍,從劍突到劍突下 10 cm,勿劃破皮膚。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察生命體征變化 監測體溫、脈搏、呼吸及血壓,每 2 h一次,平穩后改為 6～8h監測 1次并記錄。持續氧氣吸入,氧流量 2～3 L/m in,至完全清醒,生命體征正常。

2.2.2 術后體位術后去枕平臥 4～6 h,清醒后可取半坐位、坐位并觀察不同體位時患者的一般情況。

2.2.3 腹部情況的觀察 觀察腹部刀口有無滲血滲液,并觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。

2.2.4 按時按壓閥門 術后防止引流管阻塞,手術后用甲紫做好閥門標記,術后 1～3 d,每天按壓閥門 1～3次,每次 15下左右,防止分流管堵塞,注意用力要均勻。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 感染 感染將直接導致手術失敗[2]。圍手術期合理應用抗生素。保持病室清潔,每日通風 2～3次。保持刀口敷料及床單元的整潔干燥,如有滲液要及時更換,并嚴格無菌操作。注意體溫變化,若體溫＞40℃,呈持續性,疑是顱內感染,常規做腦脊液及血液培養,根據培養結果選用抗生素。觀察有無腦室炎、腦膜炎等顱內感染情況,觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發生。

2.3.2 引流過度 觀察患者有無頭痛、惡心坐起時加重等低顱壓表現,重的可引起硬膜下積液或慢性硬膜下血腫。根據患者情況調整合適體位。

2.3.3 引流管堵塞 表現為原有癥狀不改善或加重,按壓閥門后不復原,復查顱腦 CT示:腦室改變不明顯,多需要手術重新調整分流管[3]。

2.4 出院指導

2.4.1 相對心理疏導 鼓勵患者以健康心態面對社會。

2.4.2 壓閥門 出現頭痛、頭暈等癥狀,可試行按壓閥門,若不緩解應及時復診。

2.4.3 定期復查 出院后半年內每月隨診 1次,半年后可 2～3個月復診 1次,1年后可每年復診 2～3次。

3 討論

微創手術切口小,損傷輕,恢復快。腹腔鏡下置入固定分流管使肝膈間隙顯露良好,分流管末端固定可靠,避免了盲目置入分流管遠端損傷腹腔臟器及分流管堵塞,脫落,切口疝形成等并發癥,較傳統手術更具優勢[4]。但由于V-P分流術分流管皮下隧道長,切口多,無菌要求高,備皮面積大,因此,在臨床護理工作中要求護士應嚴格無菌操作,同時具有敏銳的觀察能力。早期對患者進行預防性護理,術前正確的心理疏導,術后密切觀察顱內壓變化,保持分流管通暢及傷口清潔干燥,是防止并發癥發生的重要措施。由于患者終身帶管,故出院時應指導患者正確定期按壓分流泵,以保持分流通暢。身體轉到動時不可用力過猛,防止分流管斷裂,加強自我保護。

[1]姚長義.成人交通性腦積水腦室-腹腔分流失敗原因分析.中華神經外科雜志,1999,15(2):119.

[2]李學增.外科護理學.人民衛生出版社,1987:76.

[3]張瑞卿,張衛寧,等.腦積水分流術后并發癥的觀察和護理.中華護理雜志,1997,32(12):594-695.

[4]林力,池少勇,等.腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術 3例報告.中外健康文摘:醫藥月刊,2007,4(11):170-171.