脊髓型頸椎病頸前路減壓融合術圍手術期護理

譚玲玲

脊髓型頸椎病是最常見、最嚴重的頸椎退行性疾病之一。主要臨床表現為單側或雙側肢體無力、麻木以至于行走困難,胸腰有束帶感,嚴重者可致四肢癱瘓、大小便功能障礙。前路手術具有簡單、安全、暴露好,出血少,即可解除脊髓前方的壓迫,又可行椎間骨穩定頸椎的特點,所以臨床多被采用。我院2005年 1月至 2010年 1月采用頸前路減壓融合術治療脊髓型頸椎病 35例。經過精心護理,取得滿意效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組 35例中,男 21例,女 14例。年齡 35～72歲,平均年齡 50歲。病程6個月 ～16年。所以病例均有不同程度的頸痛,肢體的肌力減退、手持物困難和軀體感覺障礙,上肢及下肢病理征陽性。

2 術前護理

2.1 心理護理 脊髓型頸椎病患者因進行性肢體活動功能障礙和其他癥狀加往往久治不愈,患者痛苦不堪,既迫切希望能早日解除病痛,又非常懼怕手術,由于相關知識的缺乏,認為頸椎手術風險大,極易造成癱瘓,甚至死亡。要消除心理上的恐懼,應以和藹親切的態度進行自我介紹,根據患者的具體情況,介紹疾病相關知識、手術方式、醫生技術,成功手術病例,認真解答患者提出的疑問,解除患者思想顧慮。

2.2 術前訓練

2.2.1 食管、氣管推移訓練。術前一周指導患者進行食管、氣管推移訓練。方法:囑患者用 2～4指指端,在手術切口對側,順氣管側旁將氣管、食管向非手術側推移。持續 5～10 m in,逐漸延長至 30～40min,每天數次。牽拉的力量由小到大,逐漸增加,以不引起嗆咳為度。本組入院后即進行訓練,平均訓練了 5 d。

2.2.2 加強呼吸功能鍛煉。矚患者戒煙,注意防感冒。教患者縮唇呼吸,即用鼻吸氣、口呼氣,呼氣時,嘴唇呈吹笛狀,緩慢呼出,指導患者做深而慢的腹式呼吸。指導患者有效咳嗽、咳痰,矚患者深吸氣,在吸氣末屏氣片刻后,爆破性咳嗽,將氣道內分泌物咳出。

2.2.3 體位及臥位訓練。術前 1周前入路患者開始臥位練習,肩部墊枕,使頸部呈后伸位并制動,直到能堅持 1～2 h。仰臥位時枕不宜過高,側臥時頭可略抬高,使頸部與軀干保持一直線,不向任何方向偏離,并教會其翻身的方法和起臥的方法(側臥起床),選擇合適圍領[1]。訓練臥位大小便,以防術后因不習慣臥床排便造成尿潴留和便秘。

2.3 常規準備。術前備皮,備血。術前禁食 12 h,禁水 4 h。遵醫囑術前 30 min給予抗炎藥。患者如手術室后準備好氧氣、負壓吸引器、氣管切開包、心電監護儀等備用。

3 術后護理

3.1 體位護理 術后患者去枕仰臥位,頸部雙側置沙袋固定,防止出血及植骨滑脫。咳嗽時可用手輕托頸部,禁止頸部過屈、過伸及轉動,防止前移或脫落。,避免頸部的過伸活動、過早起床,翻身時保持頭、頸、肩、軀干成一條直線,至少 2人翻身,1人扶頭、肩,另一人扶軀干、四肢,翻身同步進行,側臥時身體與床成 45°,使患者舒適。病情穩定后可在頸托的保護下半靠臥位或坐位

3.2 生命體征監測 心電監護 6～24 h,2L/min氧氣吸入 6～24h;72h內嚴密觀察心率、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。密切觀察呼吸情況,保持血氧飽和度在 95%以上。痰液黏稠、喉頭水腫者行霧化吸入,霧化完畢,立即輕拍背部,使痰液松動,易于咳出,必要時定時吸出呼吸道分泌物。喉頭水腫通常在 36～48 h達高峰[2],床邊應備氣管切開包,以便急需時使用。

3.3 傷口引流管護理 頸深部血腫是頸椎前路手術最嚴重的并發癥之一,多發生于術后 12 h內。應經常巡視、觀察創口滲血情況,及時更換敷料。注意切口周圍有無腫脹,一旦發現血腫壓迫,立即通知醫生拆除頸部縫線,清除血腫。所有患者均放置負壓引流,注意觀察引流液的量、顏色、性質,保持引流通暢。術后 24 h內切口引流液量應少于 100ml。正常情況下引流液應為暗紅色血性,若發現引流液較清澈或為淡紅色液體,需高度懷疑腦脊液漏,此時應將切口負壓引流改為普通引流,并去枕平臥,觀察患者有無頭暈、頭痛癥狀,并立即通知當班醫生處理[3]。

3.3 飲食護理 一般術后 6 h開始給流食,少量多餐或適當給與靜脈營養支持。手術初期囑患者進柔軟、低溫的半流質飲食,過熱的食物可加重頸部傷口出血,過硬的食物在吞咽時也可刺激食管引起不適。進食時注意有無喉返神經損傷。喉上神經損傷表現為患者進食流質時易發生嗆咳,應給予固體食物、補液,及時清除呼吸道分泌物。手術當日因術中對咽喉部刺激和臥位食不適應也可致輕度聲音嘶啞、嗆咳等現象,但術后 1～2 d內會明顯好轉或消失。

3.4 術后功能鍛煉 術后應觀察肢體感覺、運動功能及肌力的恢復情況,術后第 1天應指導患者和家屬開始對肢體和關節做主動或被動鍛煉,上肢握、捏、屈伸活動,下肢直腿抬高、屈膝、屈髖及踝關節活動,5～6次/d,每次 20～30min,逐漸增加,可以促進全身肢體功能的恢復,有效防止肌肉萎縮、關節僵硬、下肢深靜脈血栓形成。初次下床需護士在旁扶助,變動體位不宜過快,防止頭暈摔倒。大部分患者均可在術后 2～3 d坐起或離床活動,但是必須配帶合適的前后片可松緊自由的頸托,直到植骨愈合為止。

3.5 疼痛護理 解除疼痛己成為護理工作的重要內容之一。護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因、程度及持續的時間。除遵醫囑應用鎮痛劑外,還應從多方面采取措施減輕患者的疼痛,指導患者變換體位,改變姿勢,將骨折肢體放在舒適的位置,輕輕按摩傷口周圍的皮膚促進血液循環,減輕疼痛。保持病房安靜、整潔、舒適,在疼痛期間進行各種護理檢查和操作時,要耐心向患者做好解釋工作,取得患者的配合,動作要準確輕柔,避免粗暴[4]。

3.6 并發癥的預防及護理 因脊髓型頸椎病多發于中老年患者,術后又要求絕對臥床,可出現褥瘡、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮、泌尿系感染、血栓性靜脈炎、便秘等并發癥,對于上述并發癥要有針對性預防措施。特別強調對褥瘡的預防,應給予患者睡氣墊床,并做到勤翻身,勤觀察,勤按摩,保持全身皮膚干潔,床鋪平整干潔。

4 出院指導

將健康教育貫穿始終,對患者做好出院:①3個月內以頸托制動,保護頸部,避免頸部屈伸、側彎及旋轉;②若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難,有梗死感,可能為植骨塊移位或脫落,應即時回院復查;③繼續手功能鍛煉,并做四肢、頸部按摩。進一步進行較精確的活動訓練。如寫字、做針線活動、織毛衣等。術后3個月,經拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后,可進行頸部功能鍛煉。開始時做頸部屈伸,旋左、旋右活動,然后再做頸部旋轉活動。功能鍛煉應循序漸進,若出現頸部不適時應停止;④注意糾正日常生活、工作、休息時頭頸肩的不良姿勢,防止慢性損傷,如伏案時間長,每隔 1 h活動頸部一次。睡眠時選擇正確體位和適當的枕頭,頸肩防止受涼;注意避免頸肩部外傷,坐車時不要瞌睡,以防止突然停車造成頸部損傷。

[1]周晶亮,尹婭紅,李夢云.脊髓型頸椎病病人圍術期護理.護理研究,2009,(14):1272-1273.

[2]朱玉真.頸前路手術治療頸椎脊髓損傷患者的護理.齊魯護理雜志,2004,10(2):125-126.

[3]蘇麗萍,鄭文癇,黃孔陽,等.無骨折脫位型頸髓損傷的圍手術期護理 56例.中國實用護理雜志,2005,21(2):41-42.

[4]王俊,鄭敏.骨科病人疼痛的護理.中外醫療,2008,(13):97.