腹腔鏡下卵巢瘤剝除術患者的護理

崔巖

卵巢組織成分非常復雜,是全身各臟器官原發痛類型最多的部位。不同類型的卵巢腫瘤的組織學結構和生物學行為,均存在很大差異。卵巢良性腫瘤較少,多無癥狀,常在婦科檢查時偶然發現。傳統治療采用的是開腹手術,患者術后恢復慢,住院時間長,而且易在造成盆腔粘連等。卵巢瘤是腹腔鏡手術的主要適應證之一。通過婦科檢查,陰道超聲檢查,腫瘤標記物測定來進行綜合評估,基本上排除卵巢惡性腫瘤方可進行腹腔鏡手術。手術避免了臟器的暴露及手套、紗布導致的組織損傷,具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間段、并發癥少、腹部不顯瘢痕、術后粘連少的特點[1]。我院 2008年 1月至 2010年 1月對明確診斷為卵巢瘤且有手術指征者實施婦科腹腔鏡手術,取得了良好的臨床效果。現將50例卵巢瘤腹腔鏡手術的護理體會進行總結,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 50例,均為我院婦產科收住的明確診斷為卵巢瘤并且具有手術指征的患者,經患者家屬同意簽字,施行婦科腹腔鏡手術。年齡 18～45歲,其中未婚 10例,未育并有生育要求者 20例,已婚已育者 20例。

1.2 方法 手術采用連續硬膜外麻醉,經腹腔鏡進行手術。

2 結果

50例患者均順利通過手術,無嚴重不良反應發生。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 首先護士應主動熱情接待患者,向患者講述腹腔鏡手術步驟、術前后配合的注意事項,講明手術的方式及成功率。并耐心、細心的傾聽患者主訴,介紹腹腔鏡手術的優點。減輕其心理負擔,增強患者對疾病治療的信心。同時提醒親友探視時不要談及令患者興奮或不愉快的事,避免情緒激動。

3.1.2 術前檢查 術前協助患者做好各項檢查,了解患者有無手術禁忌證。如心臟病、慢性肺部阻塞性疾病、糖尿病等慢性病。

3.1.3 做好皮膚及腸道準備 對擇期手術患者前 1 d應沐浴。術晨放置一次性氣囊導尿管,保持膀胱空虛,以免術中遮擋視野,或在人工氣腹式置入套管針時造成膀胱刺傷。急癥和擇期手術患者均按腹部手術范圍備皮,腹腔鏡手術一般選擇臍部切口,而臍部易積垢,故臍部清潔尤其重要,應徹底清洗用松節油棉簽擦拭臍部,然后用碘液棉簽消毒臍孔。動作要輕柔,避免損傷皮膚影響手術。為了減少麻醉引起的嘔吐而導致的窒息或誤吸,并防止胃脹氣而影響術中術野的顯露。術前 1 d應以清淡易消化食物為主,勿食產氣食物,如牛奶、豆漿等,以防術后腸脹氣,術前禁食 12 h為主,禁飲 4 h,術前晚、術晨給予肥皂水灌腸 1次。

3.1.4 指導術后的注意事項 由于術后傷口的疼痛患者常喜歡避免深呼吸及咳嗽,易導致呼吸道感染。因此術前指導患者深呼吸,向患者講述咳嗽的重要性,及咳嗽時應該如何保護傷口。術后早期可以促進血液循環利于恢復, 故鼓勵患者早期活動, 指導翻身。術前還應鼓勵患者加強營養, 多食營養豐富的飲食, 如魚、肉、蛋等。

3.2 術后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢, 防止嘔吐物吸入氣管引起窒息, 術后吸入性肺炎。術后立即低流量吸氧2L/min, 可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳以糾正高碳酸血癥。術后患者回病房后心電監護6 h, 觀察記錄意識、呼吸、血壓、脈搏, 病情穩定后改為1～2 h/次, 定時觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液以早期發現有無內出血, 每6 h測量體溫1次。如有異常立即通知醫生及處理。

3.2.2 體位及飲食護理 術后取去枕平臥4～6 h, 如有惡心、嘔吐, 應頭偏向一側, 若無異常術后6 h, 可以在床上翻身,并進食少量溫開水或湯類。腸道排氣后進清淡易消化的流質飲食, 應少量多餐, 逐漸增加進食量, 并逐步攝入高蛋白, 高維生素食物, 如瘦肉、新鮮蔬菜、水果等, 促進傷口的愈合并加強營養。

3.2.3 并發癥的護理 ①惡心嘔吐。腹腔鏡術后發生率為50%, 惡心可伴或不伴嘔吐, 常影響患者術后恢復。輕微者可予密切觀察, 嚴重者遵醫生給予胃腹安可緩解;②出血。術后嚴密觀察傷口有無滲血, 血液滲濕敷料者應及時以紗塊壓迫止血, 更換敷料加壓包扎, 若效果不佳者可在穿刺孔縫合1針止血;③疼痛。術中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹, 刺激膈肌致使肩痛;患者在床上突然坐起, 使二氧化碳氣體上升, 引起氣粗及呼吸困難。術后腹痛和肩痛是腹腔鏡手術后疼痛的重點觀察和處理部位[2]。護理要點是手術后腹壁輕輕加壓,將二氧化碳氣體排出, 肩痛發生時患者保持膝胸臥位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集以減少對膈肌的刺激, 床上活動避免過快坐起。囑患者床上翻身, 早期下床活動, 一般2～3d可消失;④感染觀察傷口敷料有無滲液, 每日更換傷口創口貼, 保持傷口敷料清潔干燥。常規用抗生素3 d;⑤皮下氣腫的觀察。腹腔鏡手術需要二氧化碳建立人工氣腹, 如術中氣壓過高, 二氧化碳氣體沿筋膜間隙上行彌漫可引起皮下氣腫。應觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化;⑥高碳酸血癥的觀察。二氧化碳氣腹后, 對循環、呼吸系統有一定影響, 可出現一過性高碳酸血癥, 嚴重者引起肺栓塞。術后觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢、面色潮紅等癥狀, 給予低流量供氧, 提高氧分壓, 促進二氧化碳排出。鼓勵患者深呼吸, 有效咳嗽。

3.3 出院指導 指導患者出院后要保持平和心態, 養成良好的生活習慣, 勞逸結合, 定時三餐, 加強營養, 給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。保持外陰清潔, 注意避孕, 禁盆浴及性生活1個月, 如發生大出血、腹痛、反復發熱等情況, 隨時就診。

4 小結

隨著腹腔鏡手術技術的發展和提高以及手術儀器的改進, 腹腔鏡技術在臨床上將會有更廣闊的應用前景, 因此要求腹腔鏡婦科手術護理必須與之相適應[3]。通過對本組患者的護理, 作者體會到加強卵巢瘤腹腔鏡手術切除術前、術后的護理, 可縮短患者的康復過程, 真正實現“以人為本”為基礎的“微創”理念。

[1] 葉秀娟.腹腔鏡在婦科疾病治療中的應用現狀.微創醫學,2008,3(6):611-613.

[2] 楊大同, 夏恩蘭.婦科腹腔鏡附件手術115 例臨床分析.中國內鏡雜志, 2002, 8(1):62-65.

[3] 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京科學技術出版社, 1999:1.