骨傷科四肢骨牽引的護理體會

甘信英

骨牽引是治療四肢骨折的一種常用方法,臨床運用較多。常見的骨牽引有股骨髁上牽引、脛骨結節牽引、跟骨牽引、尺骨鷹咀牽引、前臂牽引等。由于牽引時間一般較長,患者需長時間臥床治療,生活上不能完全自理,如果護理工作上稍微疏忽,或放松警惕,很容易產生各種心理或生理的疾病,也容易發生諸多并發癥。現將我院 2008年 3月至 2010年 2月對骨牽引患者 65例的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 65例,男 35例,女 30例;報告年齡最大 99歲,最小 18歲,平均 59歲;股骨髁上牽引 9例(男 5例,女 4例),脛骨結節牽引 41例(男 20例,女 21例),跟骨牽引 15例(男 10例,女 5例);牽引時間最長 105 d,最短 20 d;住院時間最長 199 d,最短 24 d,平均 70 d。

1.2 護理措施 ①牽引前了解患者的思想情況,是進行護理工作的首要內容。應向患者解釋牽引對治療骨折的重要性、必要性,以及牽引的時間、方法和注意事項,幫助患者增強治療疾病、戰勝困難的信心,解除患者不必要的思想顧慮;②積極配合醫生參加牽引手術,通過參加手術,一方面可隨時了解患者的情況,取得患者對護理工作的信任;另一方面也可了解牽引進針的位置和方法,為今后護理做到心中有數;③牽引術后第 1周患者由于剛開始牽引,往往存在不適及飲食,大、小便不習慣等情況,容易產生躁動,對牽引治療骨折產生不信任。因此,這段時間應著重對患者生活上進行重點護理,正確指導患者主動配合;④牽引術后 1個月左右以預防并發癥為主。除常規針眼護理及觀察牽引情況外,應告誡患者宜保暖,防止受涼感冒,每日作咳嗽及深呼吸運動,予側身并輕輕給患者拍打背部;還可利用牽引架上的拉手,抬起身軀,以保持患者的良好情緒,增進肺活量,預防墜積性肺炎;患者飲食采用軟性食物為主,以增加胃腸蠕動;囑患者宜進食富含營養、易消化的食物,忌辛辣、油膩、煎炸之品,多飲水,多食蔬菜水果,多排尿,防止泌尿系統疾病及便秘的發生。同時在醫生指導下幫助患者活動其他沒有固定的肢體及患肢關節,用自制傷科外用藥酒按摩尾骶部及全身各骨突處等受壓部位,預防關節僵硬及褥瘡;⑤牽引術后,對牽引針眼及牽引裝置的護理及觀察是維持長期牽引及穩定患肢的必要手段。要求每日對牽引針及牽引裝置至少巡視 3次以上,檢查牽引力和反牽引力是否平衡,牽引角度和方向是否符合要求,牽引弓有否松弛,觀察牽引針眼周圍有否紅、腫、熱、痛等,隨時發現問題,及時糾正或請醫生幫助解決;⑥牽引拆除后患者多遺有患側關節功能的受限,采用被動活動和主動活動相結合的鍛煉方法,并加強髖、膝、踝關節屈伸活動,同時采用中藥熏洗、中藥外敷、熱敷、理療、手法理筋按摩等方法,以盡快恢復患肢活動功能。

1.3 治療效果 本組 65例患者,入院后經過我們積極、細致的護理,均能樂意接受骨牽引術,牽引期間所有患者均能保持最佳心理狀態接受治療。雖然大部分患者入院早期出現便秘,個別合并感冒,但均無 1例發生褥瘡、肺部感染及泌尿系統感染,并發癥發生率在 5%以下。牽引拆除后,患者一般在1～2周恢復關節功能。

2 體會

2.1 在臨床工作中,許多護士容易忽視患者受傷后的思想情緒。我們觀察發現,所有患者傷后均有不同程度的思想情緒,有的受傷后存有悲觀消極心理,有的出現焦慮、不安心理,有的對手術產生恐懼、多疑,有的還夾雜著家庭矛盾等,因而須在手術前了解患者的思想狀況,通過語言、行為等方式,使患者隱藏心理發生轉化,及時解除顧慮,對正確引導患者接受治療很重要。因此在護理工作中,護士應首先著手解決患者的各種情緒波動,處處關心患者,盡量滿足患者的合理要求,取得患者信任,耐心解釋骨牽引對治療骨折的重要性,以及術后注意事項,同時積極做好家屬工作,請患者家屬配合。通過我們的努力,患者大部分能以樂觀情緒接受骨牽引治療。

2.2 積極參加醫生的骨牽引術。骨牽引術均為醫生操作,有些護士不太了解牽引術,我們認為參加骨牽引術是指導護理工作的一個重要環節,在手術中我們可以了解患者的思想情況,也知道克氏針進針的位置、牽引力應負重量等,而對護理觀察很有幫助。

2.3 對不同的階段采取不同的護理措施。我們對牽引 1周、1個月及牽引拆除后制定了不同的護理措施,因為不同時期患者的心理、生理和病情均不一樣,若不根據具體情況及時修改護理措施,則可能造成差錯,所以我們應經常深入病房,與患者談心,掌握病情動態,及時問寒送暖,使之對患者出現的不同情況能一一知曉。