干擾素治療乙型肝炎的臨床護(hù)理體會(huì)

高樂

干擾素治療慢性乙型肝炎目前已廣泛應(yīng)用于臨床,但短期投入費(fèi)用較多,且應(yīng)用過程中存在著一定的不良反應(yīng),這些將影響患者繼續(xù)接受治療。我院感染科 2005年 8月至 2009年 10月收治的 120例慢性乙肝患者,經(jīng)精心護(hù)理收到了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 120例,符合 1998年上海全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn),部分患者經(jīng)肝穿刺檢查證實(shí)。其中男 85例,女 35例,年齡 17～60歲,病程 1～15年。其中輕度型 45例,中度型 75例。隨機(jī)分為治療組 60例和對(duì)照組 60例,治療組給予a-2b干擾素 300萬 U,隔日 1次肌內(nèi)注射,口服非特異性護(hù)肝藥,療程 4個(gè)月;對(duì)照組除不用干擾素外,其余用藥均相同。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 結(jié)果

HBV血清學(xué)變化:治療組HB e及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)例數(shù)分別為 35例,30例,對(duì)照組分別為 8例,15例,兩組比較有極顯著差異(P＜0.01)。ALT復(fù)常率:治療組為 90%,對(duì)照組為65%,兩組比較差異有極顯著性(P＜0.01)。

3 護(hù)理

3.1 熟悉病情、掌握適應(yīng)證及禁忌證 干擾素治療慢性乙型肝炎首先要掌握適應(yīng)證,即病毒復(fù)制指標(biāo)陽性,處于免疫應(yīng)答狀態(tài),肝功能ALT輕中度升高的炎性活動(dòng)期患者,注意患者是否有高血壓、糖尿病、甲亢、精神病、自身免疫性疾病、過敏體質(zhì)、肝功能失代償?shù)冉勺C。

3.2 心理護(hù)理 乙肝病程長(zhǎng),治療費(fèi)用大,患者思想負(fù)擔(dān)重,性情急躁,情緒低落。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)有高度的同情心,耐心去關(guān)心、愛護(hù)、體貼他們。治療前應(yīng)向患者告知干擾素治療的必要性、作用機(jī)制和療程,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),使患者明白注射干擾素是必須的,出現(xiàn)不良反應(yīng)是必然的,消除患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的恐懼心理及對(duì)療效的擔(dān)憂,使患者有充分的心理準(zhǔn)備,鼓勵(lì)患者配合治療。治療中有的患者出現(xiàn)ALT升高,有的患者閱讀了關(guān)于肝炎的專著,會(huì)向責(zé)任護(hù)士提出很多問題,這就需要醫(yī)護(hù)人員熟悉病情,耐心解釋,消除患者的心理壓力,使其配合治療。

3.3 常規(guī)檢查 測(cè)體溫、脈搏、血壓、心率、心律,觀察鞏膜黃疸情況,選擇病例時(shí)每?jī)芍軠y(cè)血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、尿素氮等了解肝腎功能,并檢測(cè)乙肝免疫標(biāo)志:HBsAg、HBeAg、抗-HBe、DNA。 觀察患者的特殊不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn),如糖尿病、甲亢、精神異常等。定期做好肝功能、血常規(guī)的檢測(cè),必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)自身免疫功能、血糖、甲狀腺功能的檢查,對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生要及時(shí)防治,出現(xiàn)黃疸應(yīng)及時(shí)減少藥物劑量或停藥。

3.4 發(fā)熱 發(fā)熱是干擾素治療早期的常見不良反應(yīng),主要為發(fā)熱(38℃～40℃)、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛,出現(xiàn)時(shí)間為首次接受干擾素治療后 4～8 h,持續(xù)時(shí)間 2～12 h。注射后須觀察體溫,體溫在 38.5℃以上可適當(dāng)應(yīng)用退熱藥或行物理降溫,體溫在 38.5℃以下者,一般不行物理降溫,可頭部冷敷,2～3 h后體溫可逐漸恢復(fù)正常。對(duì)持續(xù)發(fā)熱 3 d者應(yīng)檢查血常規(guī),以排除其他感染因素。定期監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸,保證個(gè)人衛(wèi)生。

3.5 消化系統(tǒng)反應(yīng) 食欲不振,味覺異常,惡心,嘔吐,腹瀉。惡心、嘔吐較輕一般不需要治療。腹瀉多為水樣便,無血、粘液和脂肪,一般不伴有腹痛,每天 4～5次。用藥后應(yīng)密切觀察和記錄惡心、嘔吐、腹瀉的次數(shù)、量及色,并送檢大便常規(guī)及隱血。

3.6 造血系統(tǒng)改變 常于用藥后迅速發(fā)生,主要為白細(xì)胞減少,用藥 1周白細(xì)胞降至原細(xì)胞數(shù)的 40%～70%,而后穩(wěn)定。血常規(guī)一般每周檢查 1次,發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降明顯時(shí),可口服氨泰素、利血生等藥物。如患者的白細(xì)胞改善,則說明機(jī)體對(duì)這些藥物敏感,可不用停止治療。如患者的白細(xì)胞繼續(xù)下降,甚至降至 3×109/L以下,原則上應(yīng)立即停止干擾素治療,待白細(xì)胞恢復(fù)后再行給藥。另外,還應(yīng)定期復(fù)查尿液分析、肝功、乙肝五項(xiàng)、病毒定量等,一般 15d左右復(fù)查 1次,若有異常,在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)用藥。盡量避免到公共場(chǎng)所。避風(fēng)寒,適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng),增強(qiáng)抵抗力。

3.7 肝功能損害 主要為ALT升高,一般在治療半個(gè)月后出現(xiàn),幅度為 50～300I U/L。應(yīng)定期作肝功能檢查,了解ALT情況,并觀察全身情況,有無鞏膜、皮膚黃染、四肢酸軟以及肝區(qū)隱痛,異常者隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.8 生活護(hù)理 保持病室安靜,避免不良刺激。鼓勵(lì)患者多臥床休息,以增加肝臟的血流量,促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù);早期患者往往胃腸反應(yīng)重,食欲差。對(duì)于治療后出現(xiàn)惡心、上腹不適、不思飲食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食,予以易消化、高維生素、高蛋白飲食。盡量不進(jìn)油膩、酸、辣等刺激性食物,忌煙、酒、茶以及腌制食品,對(duì)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者,必要時(shí)可肌內(nèi)注射胃復(fù)安,切忌暴飲暴食。對(duì)于興奮、失眠者,在保持安靜的環(huán)境的同時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

3.9 健康指導(dǎo) 由于療程長(zhǎng),患者病情穩(wěn)定后,可出院繼續(xù)治療。出院前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育,囑患者注意休息,按時(shí)用藥,勿自行停藥。囑患者出院后每 15天 ～1個(gè)月要復(fù)查肝腎功能、血象等,對(duì)I F N治療后期可能出現(xiàn)的抑郁、失眠、脫發(fā)、WB C減少等不良反應(yīng)予以說明,讓患者在心理上有足夠的準(zhǔn)備,對(duì)出現(xiàn)的特殊情況要隨時(shí)復(fù)診,以便及時(shí)處理。合理安排飲食,積極改變不良生活習(xí)慣,避免受涼,保持平穩(wěn)的心態(tài)。

[1] 張會(huì)敏.干擾素治療乙型肝炎 35例觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(13):64-65.

[2] 姚光弼.肝功能衰竭的臨床觀察及護(hù)理.中華消化疾病雜志,2001,11(3):133.

[3] 立潮章.病毒性肝炎并消化道出血的心理護(hù)理.肝臟,2002,33(10):45.