股骨干骨折術后不愈合31例臨床分析

楊廣明

股骨干骨折術后不愈合31例臨床分析

楊廣明

股骨干骨折/并發(fā)癥;骨折不愈合/治療

股骨干骨折是臨床常見骨折,隨著內固定治療股骨干骨折的增多,如果不能正確地掌握和運用內固定技術,則有較大可能發(fā)生骨折不愈合,目前股骨干骨折骨不愈合的發(fā)生率有明顯增加。我科自2008年1月至2009年1月采用微型磨鉆修整折端,帶鎖髓內釘內固定并植骨術治療股骨干骨折術后不愈合31例,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例,男26例,女5例,年齡19～61歲,平均39歲。股骨干上段骨折9例,中段17例,下段5例。致傷原因:摔傷7例,砸傷9例,交通事故15例。開放性損傷8例,閉合性損傷23例。動力型髓內釘固定9例,靜力型髓內釘固定22例。骨折后到本次手術時間9～18個月。X線片示骨折端均無明顯骨痂生長,有不同程度的骨質硬化,部分病例斷端移位或成角畸形。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 醫(yī)生的鉆孔技術是遠端交鎖成敗的關鍵,鉆孔的方向一定要與套管的方向一致,以免鉆頭彎折。同時應避免用力過大,以便當鉆頭穿過骨和髓內釘時有清晰的感覺。如果使用的是手槍電鉆,力量方向一定與鉆頭方向一致,否則,會便鉆頭偏離鎖釘孔[1]。由大轉子頂端上作5 c m切口,分開髂脛束,于大轉子內側梨狀窩處開孔,逐級擴大髓腔,選擇合適直徑及長度的髓內釘順行打入,遠近端先后鎖釘。然后使用低鉆速磨鉆的球型鉆頭,由淺入深,磨除折端間隙增生結締組織及折端硬化骨質,邊磨邊用注射器沖水,再用吸引器吸去積血及碎骨粒(泥)、瘢痕組織屑,保持視野清晰。取同側髂骨松質骨小塊狀若干植于折端,不留間隙,髓內針不外露,另取一些髂骨松質骨條跨過折端置于骨干周圍,壓實。切口內置負壓引流管,逐層縫合。

2 結果

本組31例,隨訪時間6～24個月,平均12個月,新鮮骨折全部愈合,骨折愈合時間為2～4個月,平均3個月,其中19例髓內釘術后9～14個月(平均12個月)取出,按K le mm功能恢復分級標準[1]:優(yōu)16例,良3例,2例陳舊性骨折骨不連也全部愈合,骨愈合時間3～8個月,平均6個月,其中1例已于術后1年將髓內釘拔出,功能恢復情況均為良。

3 討論

3.1 股骨干骨折內固定術后不愈合原因分析 局部因素是造成骨折不愈合的主要原因。醫(yī)生未遵循內固定的基本原則,以致術中操作不當,也是引起骨折不愈合的原因。開放性骨折傷口清創(chuàng)不徹底,污染物及被挫滅的組織遺留傷口內或骨折端,致骨折局部長期存在炎性反應性水腫,炎性滲出物長期浸泡金屬固定物而產(chǎn)生電解反應,造成骨折端的破壞吸收而出現(xiàn)間隙。粉碎性骨折的碎塊未能正確復位或被遺棄,造成骨折端的缺損或間隙,使成骨細胞難以成骨橋接。內固定材料規(guī)格選擇不當。鋼板、螺釘不能太短,鋼板的長度為骨折部骨干直徑的4～6倍,骨折線兩側螺釘固定平衡,螺釘要穿出對側骨皮質1～2個螺紋,鋼板置于骨干的張力側,鉆頭和攻絲要配套。否則骨折復位雖好,但起不到有效的加壓作用和控制斷端剪力的作用,當患者進行功能鍛煉時,螺釘易松動、退出,造成骨折端成角畸形和骨折不愈合。在行股骨干骨折內固定時必須具備有關內固定的基礎理論知識和技術條件,規(guī)范操作,大多數(shù)股骨干骨折不愈合是可以防止的。

3.2 股骨干骨折術后不愈合的治療 股骨干骨折術后出現(xiàn)不愈合,雖然有鋼板、螺釘?shù)葍裙潭ㄎ锼蓜油顺黾罢鄱溯p度成角等表現(xiàn),但多能保持折端的功能復位或經(jīng)處理容易達到功能復位。采取先行折端功能復位交鎖髓內釘內固定,再用微型磨鉆修整折端和植骨來治療股骨干骨折術后不愈合效果理想。采用帶有遠端鎖釘定位裝置的髓內釘治療股骨干骨折的注意事項:(1)行股骨外側小切口,少剝離或不剝離骨膜,細心保護骨折塊血運,并不增加骨折不愈合和感染機會(可能和病例數(shù)較少有關),但是可以避免醫(yī)護人員和患者長期暴露于X線下;(2)擴髓時經(jīng)近端髓腔逆行開口,保持擴髓器位于髓腔中心位置,這樣可以保持開口位置位于髓腔正中,減少插入阻力,使釘與骨質貼合緊密,保持髓內釘不變形,減少術后斷釘?shù)陌l(fā)生,也方便遠端鎖釘?shù)姆胖?(3)利用遠端鎖釘定位裝置安放鎖釘具有快速、安全、可靠的優(yōu)點,但置入前一定要在體外實驗壓桿和定位裝置的準確性[2]。

[1] 徐永強,王龍濱,王承德,等．四肢骨折內固定失效原因分析．實用骨科雜志,2002,8(4):303．

[2] 劉長貴,羅先正,張保中,等．G rosse-K empf帶鎖內釘在股骨干骨折中的應用．中華骨科雜志,1997,17:241．

154007黑龍江省佳木斯市腫瘤結核醫(yī)院

1.2.2 術后處理 常規(guī)應用抗生素5～7 d,預防感染。不用石膏外固定,鼓勵患者進行主動肌肉舒縮鍛煉,拆線后床上活動關節(jié)。4～6周后扶雙拐下床活動,患肢不負重。2個月后如患者無不適,X線片示骨折部位有骨痂生長,可允許部分負重,直至完全負重。術后3個月拍X線片,對具有足夠的皮質穩(wěn)定或骨再生,骨折愈合不佳,有少量骨痂生長者,取出近端或遠端鎖釘,改為動力型固定。