推拿配合功能鍛煉治療肩周炎60例療效觀察

楊占利

推拿配合功能鍛煉治療肩周炎60例療效觀察

楊占利

目的 觀察手法推拿配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床方法及療效。方法 回顧性分析并總結2006年10月至2009年10月門診接診60例患者,以肩部痛疼,夜間尤甚為主要癥狀,常規給予消炎痛、炎痛喜康等非甾體類消炎止痛藥物對癥治療,效果不理想。60例患者均采用手法推拿配合功能鍛煉進行治療。結果 傳統的中醫推拿療法相比較而言優于常規消炎止痛藥物的對癥治療,總有效率達99.2%。結論 通過手法推拿配合功能鍛煉治療肩周炎效果顯著。

肩周炎;推拿治療

肩周炎,全名叫“肩關節周圍炎”。是肩關節及其周圍軟組織損傷性退變引起的慢性無菌性炎癥反應,是以單側或雙側肩關節酸脹疼痛和功能活動受限為主要癥狀的常見病癥。中醫稱謂“漏肩風”、“凍結肩”、“寒凝肩”。本病的好發年齡在50歲左右,故又稱“五十肩”。女性發病率略高于男性,多見于體力勞動者。病后患肩活動障礙,疼痛難忍,重者夜不能寐,常給患者生活帶來極大不便,本病中西醫治療方法較多,但在臨床上藥物治療收效不佳。作者采用推拿療法配合功能鍛煉治療肩周炎取得了滿意效果,介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例患者均來自2006年10月至2009年10月河南省禹州市中心醫院門診。60例患者中,其中男25例,女35例;年齡44～71歲,平均54.2歲;病程最長2年半,最短半個月;右肩42例,左肩14例,雙肩4例;有外傷史者10例,無明顯病史者30例,受風寒侵襲者20例,其中45歲以上者占40例,45歲以下者占20例。全部病例均有肩部痛疼,功能障礙。上肢及手指麻木者18例,肩關節強直2例,不能端碗用筷、穿脫衣服者30例,不能摸背、梳頭者10例。臨床分期:急性期13例,粘連期36例,緩解期11例。

1.2 鑒別診斷 本病需與肩關節腫痛、頸椎腫瘤、結核及肺部腫瘤相鑒別,拍肩關節部或胸部X線片,必要時做MRI確診。

1.3 臨床表現 初期肩部有痛疼點,一般位于肩前外側,發病時肩關節周圍軟組織酸困疼痛,一般活動不受限制,若未及時治療,隨著病程延長,痛疼逐漸加重,范圍擴大,可牽涉到肘、手及肩胛區,活動時加劇,但無感覺障礙。有時夜間因側臥壓迫患肩而痛醒。肩關節活動受限,以外展、外旋、后伸受限最明顯。早期以痛疼為主,晚期以功能障礙為主,嚴重或病程長者可出現三角肌輕度萎縮,斜方肌痙攣。

1.4 治療方法 治療原則主要以疏通經絡、松解肌筋、活血化瘀、剝離粘連、滑利關節,恢復關節的正常活動功能。

2 結果

2.1 療效標準 治愈:肩部痛疼消失,肩關節活動自如,上舉180°,上臂外展90°,后伸30°;好轉:肩部痛疼減輕,活動功能改善,外展75°以上,后伸20°以上,無明顯壓痛點;無效:癥狀、活動功能無改善。

2.2 療效觀察 治療約30 min/次,1次/d,20 d為一個療程,最短一個療程,最長三個療程。治療結果:治愈39例,占65%;好轉20例,占34.2%;無效1例;總有效率達99.2%。

3 討論

肩周炎為肩關節周圍組織無菌性炎性反應,其病因與肩關節周圍組織勞損及退行性改變有關。

肩周炎一般在夜間痛疼加劇,夜間氣血內歸于臟腑,外周經脈氣血減少,脈道容易為邪所阻而不通暢,因此肩痛與血液循環有密切關系,符合中醫“通則不痛,不通則痛”的理論。在局部行推拿手法,以疏經、活絡、活血祛瘀、行氣止痛、滑利關節。改善局部血液循環,松解肌肉損傷和組織粘連,改善局部營養供應,改善局部組織的新陳代謝;促進炎性反應的吸收,加速了病灶部位改善和修復。真正達到“通則不痛”的原則。

推拿手法急性期以解除肌肉痙攣,促進血液循環,消炎止痛為主;慢性期以解除關節粘連為主。對患者施行手法必須嚴格掌握輕、穩、準、巧的原則。輕:手法不可浮于皮膚,力求到位,按壓穴位一定力求做到由輕到重,以有傳導感覺及患者可以忍受為限。穩:手法操作不能粗暴,要有高度的責任感,要做耐心細致的工作。準:點按穴位要準,解剖部位準確。巧:手法施行動作要輕巧,既省力又有療效。操作時,醫者要做到手、眼、身法、步的協調及醫患動作配合[1],要剛中有柔,柔中有剛,剛柔相濟,這樣才能達到治療疾患的目的。

推拿治療肩周炎要視患者身體素質的強弱、年齡大小、病情的輕重及病程的長短,采取不同的手法,并囑其積極配合治療,堅持功能鍛煉,方可提高和功固療效。給患者施以被動運動,采用面、線、點操作[2]。“面”為肩關節周圍的深淺肌群施以按揉法以達到放松肌肉,促進局部血液循環的目的。“線”即沿經絡走向施用手法以疏經通路,活血止痛。“點”即在穴位處施以按壓、彈撥等手法,以緩解肌肉和血管的痙攣,加速肌腱和韌帶之功能。同時配合肩關節其他被動活動,松解肌肉組織的粘連,滑利關節。

總之,推拿配合功能鍛煉治療肩周炎具有易行可靠、起效快、花費低廉、不良反應小、基本無復發的優點,值得臨床應用。

[1] 張迎紅．按摩治療肩周炎128例療效觀察．按摩與導引,2002,18 (5):30-31．

[2] 張有福,朱鵬飛,鄭敏,等．中國按摩大全．天津大學出版社出版,1991:250-568．

452500河南省禹州市中心醫院推拿科

1.4.1 推拿治療

1.4.1.1 取穴:肩髃、肩井、肩貞、天宗、中腑、大椎、缺盆、曲池、合谷、秉風、內關、外關、阿是穴等。

1.4.1.2 手法 推法、滾法、揉法、彈撥法、拿法、扳法、搖法、抖法、搓法等。

1.4.1.3 部位 患側肩關節周圍、腋后、上臂及肩胛部為主。

1.4.1.4 根據患者的病情和推拿原則采用面、線、點進行操作。面:以斜方肌、背闊肌、豎脊肌、肩關節周圍肌群為主;線:以經絡循行方向為主;點:以穴位為主。患者取坐位,用按揉法、滾法放松斜方肌、背闊肌等部,沿經路起向施用彈撥、按揉法,點肩髃、肩貞穴,拿揉肩胛骨及周圍肌肉,用拇指按壓天宗穴及肩部肌肉、壓痛點,點缺盆穴。多指揉拿上肢,點曲池、合谷、陽溪穴。配合患肢的外展、外旋、上舉、內收、內旋的被動活動,并用搖肩部結束動作。

1.4.2 功能鍛煉 鼓勵患者每天堅持做功能鍛煉,如能持之以恒,循序漸進,對恢復肩部運動功能有很大幫助,可根據具體條件選擇下列方法。

1.4.2.1 爬墻鍛煉 面對墻壁,雙腳貼緊墻角,用雙手沿墻壁緩緩向上爬動,使上肢盡量高舉,堅持放置2～3 min再放下,反復進行。

1.4.2.2 搖肩 健側單腿弓步,做肩關節環轉運動,動作由小到大,由慢到快。

1.4.2.3 拉繩 兩手握住懸掛于高處滑輪上繩的兩頭,做上下拉繩動作,盡可能擴大范圍。

1.4.2.4 人體后拉手 雙手向后,由健側手拉住患側手,漸漸向上拉動,向健側拉動,反復多次。

1.4.2.5 外旋鍛煉 背靠墻而立,雙手握著曲肘,做外展旋動作,盡量使拳背碰到墻壁,反復進行。

1.4.2.6 棍棒法 兩手握住棍棒,做上舉動作,然后兩手握住棍棒兩端,做左右兩側的外展來回運動。

1.4.2.7 雙手在頸椎后部交叉,肩關節盡量內收及外展,反復數次。