前置胎盤46例臨床分析

李永梅 馬云霞

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或子宮內(nèi)口,置胎先露之前,如處理不當(dāng)可危及母嬰的生命,其主要表現(xiàn)為妊娠晚期無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。前置胎盤為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,亦是妊娠期出血的主要原因之一,增加了早產(chǎn)兒的出生率,影響圍生兒的預(yù)后[1],處理不及時(shí)可危及母兒生命安全。為探討前置胎盤適宜終止妊娠時(shí)機(jī),對(duì) 2007年 1月至

2009年 6月我院收治的前置胎盤孕婦 46例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 孕產(chǎn)婦情況 2007年 1月至 2009年 6月,住院產(chǎn)婦總數(shù)為 5216例,其中前置胎盤 46例,其發(fā)病率為 0.88%。年齡24～41歲,平均年齡為 32.7歲。46例中孕 34～36周分娩 25例,孕 37～40周分娩 21例。其中中央性前置胎盤 9例,占19.57%,出血時(shí)間平均在孕 32.4周,出血量平均 500 ml;部分性前置胎盤 28例,占 60.87%,出血時(shí)間平均在孕 35.3周,出血量平均 250 m l;邊緣性前置胎盤 9例,占 19.57%,出血時(shí)間平均在孕 35.2周,出血量平均 150 m l。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①妊娠晚期突發(fā)無痛性、反復(fù)陰道流血;②貧血,甚至失血性休克;③B超檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤部分甚至完全覆蓋于宮頸口;④產(chǎn)后檢查胎盤邊緣距胎膜破口處 ＜7.0 c m。

2 結(jié)果

本組剖宮產(chǎn)分娩 42例(中央性前置胎盤占 13例).陰道分娩順產(chǎn) 4例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 1例。46例中發(fā)生大出血致休克者 2例,其中 2例作子宮次全切除術(shù)。無孕產(chǎn)婦死亡。46例產(chǎn)婦分娩 46個(gè)胎兒,其中死胎 1例,新生兒窒息 4例,早產(chǎn)兒27例,圍產(chǎn)兒死亡 1例。

3 討論

3.1 前置胎盤的處理 B超是目前診斷前置胎盤最有價(jià)值的手段。一旦確診為前置胎盤,特別是中央性前置胎盤,應(yīng)及早住院期待療法。期待療法和適時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠處理前置胎盤,其母兒的圍產(chǎn)期病死率明顯下降,發(fā)現(xiàn)后者孕周更早、圍生兒出生體重更輕、A p g a r評(píng)分更低,說明了此情況的存在。一般前置胎盤產(chǎn)前出血量為 20～200 m l,而一次出血即＞500 m l經(jīng)及時(shí)輸血及剖宮產(chǎn)。中央性前置胎盤期待天數(shù)短,終止妊娠時(shí)間早,新生兒體重輕,故應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng),1次/d,7～10d為l療程以促進(jìn)胎兒生長(zhǎng),力求胎兒成為大于胎齡兒[1]。對(duì)孕 28周以上的孕婦伴有陰道出血并經(jīng)B超檢查證實(shí)為胎盤位置異常者均收住院采用期待治療。出血少者給予左側(cè)臥位,使用宮縮抑制劑等措施嚴(yán)密監(jiān)護(hù);出血多者給予輸血、吸氧、鎮(zhèn)靜等處理。情況良好治愈出院。期待療法可提高新生兒成活率,降低圍產(chǎn)死亡。30周開始每周用地塞米松 6mg肌注,1次/d,共 2 d,促胎肺成熟。前置胎盤的出血機(jī)制為生理性宮縮引起附著的胎盤呈錯(cuò)位性分離而出血.因此要達(dá)到止血的目的,必須抑制宮縮。常用的宮縮抑制劑硫酸鎂。

3.2 終止妊娠時(shí)機(jī) 由于產(chǎn)前出血終止妊娠的孕周較晚,子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性較高,子宮收縮較好,產(chǎn)后出血量較少,術(shù)時(shí)及術(shù)后的輸血比例明顯減少,有顯著差異。期待療法期間并不會(huì)增加母子的危險(xiǎn)性,前置胎盤患者的預(yù)后難以估計(jì),胎盤前置的類型并不能預(yù)見出血的可能性,并認(rèn)為前置胎盤患者非住院治療也是適當(dāng)?shù)暮桶踩腫3]。對(duì)前置胎盤產(chǎn)前出血的患者,若出血量多或伴有失血性休克,隨時(shí)有可能危及母子生命,此時(shí)不論孕周大小,均應(yīng)立即終止妊娠;但如出血不多,前置胎盤期待療法至孕周 37周后或接近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠,圍產(chǎn)兒成活率高,同時(shí)有可能減少產(chǎn)后出血量[4]。

3.3 前置胎盤對(duì)母兒的不良影響 產(chǎn)婦因產(chǎn)前、產(chǎn)后出血,以致貧血,抵抗力下降,極易并發(fā)感染。胎兒處于低氧狀態(tài),易并發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至死胎。醫(yī)源性早產(chǎn)率增高,死胎、死產(chǎn)及新生兒窒息,圍產(chǎn)兒死亡率增高。

[1] 郭麗娜,王秀艷.前置胎盤 40例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2002,(04).

[2] 樂杰.產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:1213.

[3] 于翠花,王淑霞,劉繼紅,等.前置胎盤 64例臨床分析.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1997,(03).

[4] 黃維新,鄭九生.妊娠晚期出血終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的選擇.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,2(17):74.