妊娠期間尖銳濕疣的激光治療

陳守新

1 臨床資料

21例患者均經臨床及病理診斷為尖銳濕疣,其中年齡最大 33歲,最小 21歲,妊娠月份最大 32周,最小 6周,尖銳濕疣最大者 6×10×3 c m,合并有淋球菌及支原體感染者 4例,陰虱 1例,夫婦同患尖銳濕疣 3例,病變部位在大陰唇及陰道口 11例,陰道壁及宮頸 6例,肛周 3例,尿道口 2例,病損多相互融合成巨大菜花樣贅生物。

2 治療方法

我們采用 Nd-YAG激光光纖手術器,波長 1.06u m,光纖直徑 0.5 m m,功率 20～30W,病損外用 0.1%新潔爾滅消毒,外陰及肛周病損用 2%利多卡因局部浸潤麻醉,陰道壁及宮頸不需麻醉,治療時用光纖對準皮損進行碳化或氣化治療,對有蒂的皮損用止血鉗夾起皮損,進行基底部切割后在用光纖在創面上進行凝固止血,術后酌情用1∕ 5000高錳酸鉀或潔爾陰洗劑坐浴。

3 結果

本組 21例病例中,1次治愈 17例,占 81%,其余 4例在 1次治療后復發,其中 3例合并有淋病,皮損均在 3周內復發,淋病治愈后,再次激光治療治愈。1例肛周尖銳濕疣經 2次激光治療后復發,是因為尖銳濕疣感染位置比較深,位于齒狀線以上,前 2次激光治療未及此處而再感染所致,第 3次激光術后給干擾素 100萬 U肌肉注射,1次/d,共 9 d,復查 3個月未見復發。21例患者中未見術中流產現象,激光術后終止妊娠 13例,8例妊娠足月分娩,嬰兒隨診 3個月 ～1年未見尖銳濕疣生長。

4 討論

尖銳濕疣是目前僅次于淋病的一種性傳播疾病,是由人類乳頭瘤病毒感染引起的。妊娠期患者一般尖銳濕疣生長迅速疣體增大、增多。尖銳濕疣的治療方法很多,據報道有外用藥物,包括足葉脂毒素、潔疣平、5-氟尿嘧啶等。治愈率在22%～88%之間,但都有不同程度的不良反應,藥品說明書均標有孕婦禁用字樣;冷凍治療一次治愈率低,且局部水腫起泡多形成潰瘍;干擾素皮損內注射治愈率僅為 53%;電灼術、電刀等治療有一定的療效,但由于妊娠壓迫盆腔充血使術中出血較多。與上述方法比較,用Nd-YAG激光治療具有止血效果好,操作準確,治愈率高,對孕婦全身反應少等優點,尤其對陰道、子宮頸等深腔的病損更為適宜。本組患者一次治療后有 4例復發,21例患者中,1例患者妊娠 56 d,陰道壁及宮頸均有尖銳濕疣生長,在治療宮頸皮損時,患者有輕度腹痛,經休息后再次治療,本人體會,大月妊娠的孕婦(28周以上),患尖銳濕疣可能可以不終止妊娠,胎兒出生后未見尖銳濕疣。比積高的人群的心肌缺血發生率比低比積的高,高纖維蛋白原易發生心肌梗死,心肌缺血缺氧的患者血流動力學表現明顯異常。急性心肌梗死患者的紅細胞壓積增高,紅細胞聚集性增高和全血黏度增高等變化可能是引起冠狀動脈血流減少使心肌代謝產物加重心肌缺血缺氧,加重心肌損害的重要因素。紅花注射液對血流動力學的改變,主要是通過顯著抑制由ADP誘導的血小板凝集,減少血小板的凝結和聚集,調節血脂代謝,可降低血清中總脂、脂肪酸的水平,氧化血管壁的脂肪斑,恢復血液流速及流態,改善血流動力學,使臨床癥狀及體征改善。

本研究結果表明,32例患者使用紅花注射液 1個療程后,HOV、CCP、AC均有顯著改善。可以推測紅花注射液通過改善血脂代謝,降低血漿黏度,氧化血管壁的脂肪斑,增加血管的彈性,降低血管阻力,改善心肌耗氧量,增加了灌注量,從而改善心血管系統的血流動力學。

[1] 廖暉,石燕紅.紅花注射液對心臟血管病血流變學的影響 .中國中醫藥信息雜志,2008,10(9):15-16.