病例分析在神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會

林智君

病例分析教學(xué)法是指在教學(xué)過程中精選一個或若干個典型的具體的病例,經(jīng)教師精心設(shè)計、組織實施,引導(dǎo)學(xué)生層層深入地展開分析、討論,從中概括出理論知識或操作要點、技巧,使學(xué)生在分析和思考中深刻的理解和把握知識點,并能運用所學(xué)的知識思考和探尋解決問題的對策和方法[1]。神經(jīng)病學(xué)一向被認(rèn)為是一門難懂難學(xué)的學(xué)科,既抽象又復(fù)雜,進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué),形象的病例分析,有助于將抽象的醫(yī)學(xué)理論知識感性化,不但能激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,又能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,啟發(fā)學(xué)生的臨床思維,培養(yǎng)學(xué)以致用的能力,從而為臨床實習(xí)及今后工作打下堅實基礎(chǔ)。本文采用病例分析方法引入神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)的嘗試。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院 2006級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為以班級為單位分成兩組,A組(對照組)32人,為傳統(tǒng)教學(xué)方法組,B組(實驗組)為31人,為病例分析組。見習(xí)時間為 2個月,其年齡、性別分布和入學(xué)成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組全程采用傳統(tǒng)授課方式,即教師結(jié)合多媒體課件進(jìn)行課堂講授,實驗組采用病例分析方法,由授課教師認(rèn)真準(zhǔn)備 1～2例診斷明確、具有一定代表性的常見病例,據(jù)課堂內(nèi)容適時出示病例,以可能的病因、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后為程序結(jié)合多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 評價方法 兩組學(xué)生見習(xí)結(jié)束后我們采用病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷及制定治療方案等內(nèi)容進(jìn)行臨床技能考核,對學(xué)生的考核成績進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果使用 SPS S13.0軟件對兩組采用 t檢驗統(tǒng)計方法進(jìn)行處理,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組見習(xí)生的臨床技能考核成績:A組為(70.6±3.34)分,B組為(78±4.08)分,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 分析與討論

臨床見習(xí)是聯(lián)系理論和實踐的橋梁,主要目的是使學(xué)生鞏固課堂上所學(xué)內(nèi)容,通過接觸患者和病例,增加對疾病的感性認(rèn)識,掌握基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力。病例分析教學(xué)法是針對這些目的采用的教學(xué)方法。1969年,美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(即 P B L)病例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。目前已在國外醫(yī)學(xué)院校較普遍實施并顯示良好的效果[2]。在國內(nèi)也已有多篇文章報道病例分析對臨床教學(xué)有促進(jìn)作用[3-4]。

通過 2個月漸進(jìn)性的見習(xí),可以看出病例分析組的學(xué)生的臨床技能水平明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組的學(xué)生,因為病例分析組的學(xué)生通過形象的教學(xué)方法,增加他們的感性認(rèn)識,把臨床實踐的實際情況真實客觀地反映給學(xué)生,給學(xué)生以真實感、投入感,仿佛置身于現(xiàn)實的臨床實踐之中,訓(xùn)練學(xué)生分辨是非、提出問題、解決問題的能力,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己知識和能力的缺陷和不足,加深對課堂教學(xué)內(nèi)容的理解,獲得真實的知識。

近年來通過臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn),病例分析教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué),在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢,值得在醫(yī)學(xué)院校推廣[5]。傳統(tǒng)教學(xué)過多地專注于對學(xué)生專業(yè)知識的灌輸,課堂缺乏師生互動,學(xué)生創(chuàng)造性、靈活性和主動性不足,而病例分析教學(xué)的主要優(yōu)勢在于使學(xué)生能夠直觀的通過她們所熟悉的臨床病例引導(dǎo)出相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,通過病例分析,學(xué)生不僅能夠主動學(xué)習(xí)相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容,同時通過病例分析的過程實施,充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用,并使學(xué)生能夠利用解剖知識分析實際的臨床病例,培養(yǎng)了學(xué)生的分析問題和解決問題的能力,可以使同學(xué)在病例的驅(qū)使下主動學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)的能力,因為教學(xué)的目的不僅是教會學(xué)生知識,更重要的是教會學(xué)生學(xué)習(xí),并且在直接影響后,提高了同學(xué)分析問題和解決問題的能力,不僅提高了解剖學(xué)水平,同時提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

開展病例分析教學(xué),讓學(xué)生學(xué)會透過現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點,學(xué)會運用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識解釋臨床表現(xiàn),拓寬對疾病正確診治的思路。病例分析有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力,培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、推理、比較、歸納、演繹等臨床思維能力。

4 體會

通過本次研究結(jié)果,可以看出應(yīng)用病例分析法在臨床見習(xí)教學(xué)中,效果明顯。從而體會到:①在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重知識的連慣性,尤其是把神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)知識融入到病例分析中;②在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重講解的條理性和生動形象性,通過多媒體教學(xué)可形象生動、直觀地演示某些臨床典型病例;③在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重加強神經(jīng)科臨床診斷思維能力的鍛煉,培養(yǎng)學(xué)生先定位、后定性的臨床診斷思維模式;④在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重加強學(xué)生自學(xué)的主觀能動性,培養(yǎng)學(xué)生主動思考的習(xí)慣。這樣學(xué)生可將學(xué)過的知識進(jìn)行廣泛聯(lián)系,融會貫通,提高綜合分析的能力。

[1] 盧秀真.病例分析法在中專護(hù)理解剖教學(xué)應(yīng)用效果分析.解剖學(xué)研究,2008,30(4).

[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.國外醫(yī)學(xué)教育分冊,2001,22(2):36-38.

[3] 姚運紅,羅泊濤,趙穎海.以病例討論為引導(dǎo)的病理學(xué)教學(xué)方法的探討與評價.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,22(3):308-309.

[4] 趙自剛,牛春雨,侯亞利.以病例分析為切人點提高實驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量.醫(yī)學(xué)教育探索,2003,2(2):43-44.

[5] 魯明,肖衛(wèi)忠.病例導(dǎo)人式教學(xué)在提高醫(yī)學(xué)生臨床分析能力方面的探討.醫(yī)學(xué)教育,2004,3:36.